以晕厥为首发症状的3例肺栓塞患者误诊分析.pdfVIP

142 重庆医学2016年 1月第 45卷第 1期 · 短篇及病例报道 · doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2016．01．051 以晕厥为首发症状的3例肺栓塞患者误诊分析 彭 宁，高 奇 (贵州省贵阳市第一人民医院呼吸 内科 550002) [中图分类号] R563．5 [文献标识码] c [文章编号] 1671—8348(2o16)01一o142—02 肺血栓栓塞症 (以下简称肺栓塞)是来 自静脉系统或右心 音 ，双肺呼吸音低 ，未闻及干湿性哕音 。心率 120次 ／rain，双下 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障 肢不肿 。胸片示支气管炎，肺功能示支气管扩张实验 阳性， 碍为其主要临床和生理特征 。临床症状典型表现为 “咯血、胸 FEV1／FVC60．65 ，心 电图示窦性心动过速 130次 ／rain，心 痛 、呼吸困难 ”三联征，但临床较少见，多以呼吸困难为主要症 电轴+105。，房性早搏 ，多导联 ST_T改变 。血气分析示 pH 状 ，回顾本院 2013年 1月至 2015年 1月 内科 明确诊断肺栓塞 7．53，PO245mm Hg，PCO227mmHg。胸部 CT示慢性支气 患者 21例 ，其 中3例 以晕厥为首发症状及主要表现 ，探讨 3例 管炎、肺气肿 、双肺散在小结节影 ，心脏 B超示右心室增大 ，肺 患者 的起病 、治疗及诊断过程 ，进行误诊原因分析及归纳 ，并复 动脉高压、三尖瓣 中量反流 ，血浆 I)I二聚体 1．08ng／L，入院考 习文献 ，以加强临床对肺栓塞不典型症状 的认识及减少对肺栓 虑慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院当晚患者突发晕厥 ，伴 塞 的误诊 。 牙关紧闭、肢体抽搐，伴小便失禁，持续 1rnin后症状缓解。第 1 临床资料 2天查头部 CT未见异常，行胸部增强 CT明确双侧肺栓塞 。 病例 1：女 ， 岁，因晕厥 1d入院。患者人院前 1d，于行 2 讨 论 走过程 中突发晕厥 1次，伴少量 出汗 ，清醒后感乏力、心悸 、气 晕厥是突然发生短暂性意识丧失，伴全身肌 肉无力，姿势 促、头 昏、眼花。起病 2周 以来感觉食欲减退 ，伴劳力性气促 ， 张力丧失 ，但是，无任何医疗干预可 自行完全恢复，通常认为是 双下肢轻度浮肿 ，体力无 明显受限，未进一步治疗 。既往有高 短暂性意识丧失的一种 ，发生晕厥的潜在机制是一过性全脑低 血压及糖尿病史，给予药物治疗。人院查体 ：血压 130／70mm 灌注 ]。晕厥原因较多，晕厥的原因大致分为以下四类 ：血管 Hg，血氧饱和度 92 (未吸氧)，双肺呼吸音清 ，未闻及干湿性 舒缩障碍 、心源性晕厥、脑源性晕厥、血液成分异常 。其 中血管 哕音 ，心率 85次 ／rain，肌钙蛋 白0．534ng／mL(正常值O～0．06 舒缩障碍 占晕厥的70．0 ，心源性晕厥约 占晕厥的 14．7 [2]。 ng／mL)，头颅 CT示腔隙性脑梗死 ，心 电图示窦性心律 82次 ／ 心源性晕厥原因多见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺 min，多导联 T波改变 ，胸片示双下肺肺炎 ，心脏 B超示二尖 血及心力衰竭等 ，肺栓塞晕厥可归于心源性晕厥之 内，但临床 瓣 、三尖瓣少量反流 。考虑 晕厥原 因为 ：心源性 晕厥及后 循环 上 患者较少见 ，是容易引起误诊 的主要原 因。 缺血。行冠状动脉 CT示 “左冠状动脉前降支斑块形成 ，双肺 肺栓塞临床最常见的症状为呼吸困难，伴或不伴紫绀 ，发 动脉充盈缺损，肺栓塞?”。呼吸内科会诊后行胸部增强 CT及 生率约为 8O ～9O [3]，晕厥可以是肺栓塞惟一首发症状 ，发 肺动脉成像 明确为双侧肺动脉栓塞 ，血浆 )【_二聚体 1．08ng／L 生率约为 11 ～2O