201503教学查房心脏病病人非心脏手术麻醉术前评估.docx

科室教学查房记录表 主持教师卢华辉职　称主治科　别麻醉科时　间2015-03-02患者姓名余进加床　号N226住院号T027297?诊　断1环状混合痔 2高血压病3级（级高危）3心脏病术后4心肌桥 ？5Ⅰ度房室传导阻滞6混合型高脂血症7慢性胃炎？8脂肪肝9肝血管瘤？10胆囊息肉可能11前列腺增生症。?参加人员 ?查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等） 患者男，53岁，拟行“改良PPH术+混合痔外剥内扎术”，神志清楚，入室血压85/100mmHg,心率88次/分，血氧饱和度95%，高血压病3级（级高危），心脏病术后，心肌桥 ？，Ⅰ度房室传导阻滞 讨论： 心脏病病人非心脏手术麻醉术前评估和心功能分级？ 术前评估 心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能；心功能分级；手术创伤；并存其它疾病；麻醉和手术者的水平；术中和术后治疗监测条件； 多因素心脏危险指数 心肌梗死6个月————10分；年龄70岁————5分；第三心音颈静脉怒张等心衰——11分；主动脉瓣狭窄——3分；非窦性心律 房早——7分；室早5次/分——7分；胸腹大血管手术——3分；急诊——4分； PaO260mmHg PaCO250mmHgK+3mmol/L 评估方法 0——5分为1级 6——12分为2级 1——2级手术危险与一般人无大差别 13——25分3级 应给予适当治疗 改善心功后再手术 26分4级 只行挽救生命的手术 心功能分级 级别 1级 2 3 4 屏气试验 30 s 20-30s 10-20 s 10s 临床表现 体力活动无 体力活动后 轻微活动后 不能平卧 心悸气短 心悸气短 心悸气短 端坐呼吸 临床意义 心功能正常 心功能较差 心功能不全 心功能衰竭 麻醉耐受 良好 正确处理 充分准备 延迟手术 EF 0.55 0.5—0.4 0.3 0.2 CI L/min.m2 2.5 2.5 2.0 1.5 主持教师签字：?????????　　??记录者签字：