中医骨伤科学...doc

中医骨伤科学 总论 ：发展史 （选、填） 1.《黄帝内经》——系统全面地阐述了人体解剖学知识。 2、《肘后救卒方》晋·葛洪——最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 3、《刘涓子鬼遗方》南北朝·龚庆宣——是我国最早的外伤科专书，对金疮和痈疽的诊治有较详尽的论述。 4、《诸病源候论》隋·巢元——为我国第一部病理学专著，将骨伤科疾病列为专章。提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎。 5、《仙授理伤续断秘方》蔺道人——是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折，脱位，内伤。 6、《洗冤集录》宋·宋慈——是我国现存最早的法医学专著。 7、《世医得效方》元·危亦林——最早施用“悬吊复位法”。 8、《医宗金鉴·正骨心法要旨》清·吴谦——将正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。 《五十二病方》最早记载破伤风。元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 9、治疗骨折的四项基本原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。 （填） 、损伤的分类与病因病机 1、损伤的分类 损伤部位 外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤 内伤：气血、脏腑、经络 损伤性质 急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤 慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证 损伤时间 新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者 旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者 受损部位破损情况 闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者 受伤程度 轻伤、重伤 职业特点 生活性、工业性、农业性、交通性、运动性 理化因素 物理性、化学性、生物性 外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类） （1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位 （2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。 如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤 （3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。 （4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。长期步行引起跖骨疲劳性骨折。 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。如桡骨远端骨折。 人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。 明·薛己《正体类要》 ：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。 气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。 伤血——血瘀、血虚、血脱、血热（38.5℃）。 血瘀的特点：局部肿胀，疼痛。针刺刀割样疼痛。痛有定处是血瘀最突出的特点。 7、肝主筋。肾主骨。脾主肌肉四肢。心主血。肺主气。 8、筋骨的生理功能： 筋——为连属关节，络缀形体，主司关节运动。 骨——属于奇恒之腑。为立身之主干，还内藏精髓，与肾气相关。肾藏精，精生髓，髓养骨，故肾气充盈 影响骨的生长，健固和再生。骨受损，可出现肾功能减退症状。 第三章、诊断 1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 1、望形态 （1）颈部损伤后若双上肢平置身躯两侧，完全不能活动，提示第5颈椎以上骨折合并脊髓神经损伤。 （2）若双上肢呈外展屈肘高举过头，则为第6颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤。 （3）肩部周围和上臂等处骨折后，患者常用健手扶托患肢肘部以减少疼痛。 （4）下肢骨折或脱位，足踝下垂不能背伸，则为坐骨神经或腓总神经损伤。 望步态 关节强直性步态： 髋关节伸直位强直步态：患者行走转动躯干，患肢向外摆出，迈步向前。 膝关节伸直位强直步态：患者行走可见患侧骨盆上提或患肢向外绕弧圈形前进。 踝关节伸直位强直步态：患者行走常借助身躯前倾或膝关节过伸来代偿。 膝内、外翻畸形步态： 正常膝关节有5~10度外翻角，站立两踝两膝内侧可靠拢。 膝外翻：X形腿。 膝内翻：O形腿。 （3）小儿脊髓灰质炎后遗症的各种异常步态： （选） A、臀大肌瘫步态：臀大肌瘫痪时髋关节后伸无力，患者步行常用手扶患侧臀部，上身后仰腿前行走。 B、臀中肌瘫步态：摇摆步态。双侧臀中肌无力或瘫痪，呈“鸭行”步态。 C、股四头肌瘫步态：患者伸膝无力，不能支持体重站立，迈步常用同侧手按压患膝以支持体重，使健肢向前