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浅议我国医疗保障制度现状及问题摘　要：医疗保障制度是社会保障制度中的重要组成部分，我国目前医疗保障制度主要存在整体投入不足，医保制度体系建设区域性差距过大，医药、医疗费用的定位没有有效的监管措施等问题。本文主要分析以上问题的产生原因，以及提出相应的解决措施。 关键词：医疗保障制度 产生原因 解决措施 2009 年3月17 日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵” 的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。[1]近年来，国家给予了全民医疗保障制度改革越来越大的政策支持力度，之所以如此，笔者认为，至少有两方面原因：第一，是因为良好的医疗保障制度是促进经济和社会持续发展，维护社会公平正义，缓解社会矛盾，提高人口健康素质等方面必不可少的重要保证。第二，是因为我国的医疗保障制度目前仍然存在着诸多问题，看病难、看病贵等现象依然普遍地存在。因此，改变原有的计划经济条件下的医疗保障体系残留的制度缺陷，尽快建立起与市场经济相适应的医疗保障体系，成为了目前我国社会保障事业的一项艰巨任务。 1.我国目前医疗保障现状及存在问题 中国社会医疗保险制度主要由三部分组成：全民保健制度，城市社会医疗保险制度，农村建康保险制度。中国的社会医疗保障是以全民保健为基础，以公费和劳保医疗为主体，以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。[2]但在实际的运行过程当中，这一体系仍存在不少问题，主要表现在以下几个方面: 1.1 医疗保障事业整体投入不足 我国实行了国家和个人共同承担医保支出的制度，目前的公共服务事业是政府主导型的，公民的医疗保障事业是其中的重要成分。国家对于医疗保障事业的投入主要通过政府财政支持、政策支持，引入第三部门等方式。而财政支持又是直接作用于医疗保障基础设施建设，医疗环境改善，医疗水平提高等方面最为重要的手段。但目前各种数据显示，国家对于公民医疗的整体投入情况并不乐观。目前中国的医疗卫生投入占GDP的比重还不到2%，而很多采取某种普惠式医保体制的国家的医保支出比例达到17%左右。 1.2医保制度体系建设区域性差距过大 据卫生部调查统计，农村贫困地区重病未就诊、未住院比例高达70％。而与此同时, 医疗卫生资源有80％集中在城市，其中2／3又集中在医院，而占全国人口近 70 %的农村人口所拥有的公共卫生资源不足全国总量的 30 %。乡镇卫生院只有1／3正常运转,农村每千人平均拥有的病床不足 1张,城市为 3. 5张;农村每千人只拥有 1名卫生技术员,城市则在 5名以上;在农村约有40％-60％的人因病而死亡的比例高达60％-80％。现有的城镇医疗保障体制仅能覆盖全国20%-25%的人口，仍有75%-80%的广大人口未被覆盖。国有企业职工基本参加了医疗保险，但私营、外资企业中的职工，灵活就业人群，进城务工的农民大多没有参加。目前进城务工农民达1亿多人，参保人员不足5000万人。有部分关闭、破产企业的退休人员无法缴纳基本医疗保险，基本医疗缺乏保障。有的困难企业不能按时缴纳保费，甚至长期拖欠。一些效益好的单位迟迟没有参保。很多企业医保经费以企业为单位提取，自行管理、使用，实际上是“企业自我保险”。企业承受医疗风险的能力有限，尤其是中小企业，亏损企业和老企业更是如此。[3]医保制度体系建设区域性差距过大这一问题不仅损害社会公平，激化社会矛盾，更为重要的是，它浪费了大量的社会资源，使得资源不能得到最为优化的配置，是一个需要国家和社会给予高度重视的问题。 1.3医药、医疗费用的定位没有有效的监管措施 目前,对医疗服务提供者的医疗服务费用及药品价格费用难以控制,医疗费用一路攀升。同时, 对于医院的医疗体系改革及其监管没有到位,出现了根多乱收费的现象。各种不正常的医疗费用相继攀升,大大削弱化了医疗保障制度的功能。[4]这其中主要是是药品及医疗用品价格猛涨，一些医药企业生产和销售疗效不好的药品，并以异型包装，搭配销售，高额回扣，进入医疗机构，增加了医疗费用。在市场导向下，用药和药品价格缺乏合理性。在医疗这个非常特殊的市场中，药品价格管理混乱，制药企业虚报成本，哄抬定价现象十分严重。[3]笔者认为，这是由于我国目前的市场经济发展仍然不是很完善造成的，同时配套的制度与法律保障并不健全，如人保部出台的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》等，立法层次偏低。[5]这就导致政府宏观调控这只“有形的手”在对市场进行干预时没有十分明晰的权责划分，监管的效力不高，力度不够大