病人拒绝无创正压机械通气治疗相关原因研究及护理干预.docVIP

病人拒绝无创正压机械通气治疗相关原因研究及护理干预四川省内江市东兴区人民医院，四川内江641100 【摘要】目的：探讨患者拒绝无创正压机械通气治疗的相关因素及护理干预。方法：选择我院2011年01月至2012年01月收治的拒绝行NIPPV治疗的患者40例，随机分为两组各20例，观察组针对原因行护理干预，对照组行常规护理，就两组临床资料进行回顾性分析。结果：观察组接受NIPPV治疗的患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法：对照组20例行科室常规护理，观察组20例分析拒绝NIPPV治疗的因素，制定并实施针对性护理干预。 1.2.1拒绝因素分析：①缺乏NIPPV知识：因多为老年患者，认知能力缺乏，文化程度较低，对治疗有一定恐惧感，接受困难。②家庭及社会因素：患者反复住院，医疗费用较高，家属积极配合度不高，患者易产生自责心理，缺失信心和勇气。③心理问题：因疾病长期迁延，身心均较痛苦，过分的烦躁和焦虑易引起人机不协调，拒绝治疗。④NIPPV不舒适感：因高速气流的冲击或鼻、面罩对面部的压迫所造成的不适感易产生拒绝心理。同时胃肠因NIPPV操作易出现胀气，而拒绝治疗。⑤活动受限：患者治疗过程中，自由活动受到一定限制，加之与人沟通困难，易拒绝NIPPV操作。 1.2.2护理干预：①心理护理：护理人员需主动和患者沟通，讲解NIPPV使用的必要性，介绍同类型治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，以积极主动配合治疗。②健康宣教：向患者就呼吸机面罩取戴的方法进行指导，告知在有进食、咳痰、说话需要时可将面罩取下，及时反应不适感，以便及时处理。③面罩舒适度的选择：依据患者情况，选择面罩，对固定带松紧度进行检查，以免造成压迫。④通气量保持：加强床旁观察，尽量鼓励患者经鼻腔吸气，口腔呼气，避免张口呼吸。⑤保持呼吸道通畅：协助患者定时叩背翻身，行有效咳嗽和深呼吸，告知患者多饮水，以稀释痰液，协助患者将痰液排除，需要时行人工吸痰操作。⑥密切观察：记录生命体征。⑦语言障碍护理：可采用口型判别、图片示意、书写反馈、动作模仿等多种形式和患者行沟通交流，以增加护患关系和谐程度。⑧并发症预防：对局部压伤、胃肠胀气等情况加强防治，避免压疮形成。同时指导患者行床上锻炼，以防止肢体废用性萎缩。 1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P0.05差异有统计学意义。2.结果 观察组接受NIPPV治疗的患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具体数据，（见表1）。 表1两组接受NIPPV治疗的情况比较 ［n(%)］ 组别例数接受治疗放弃治疗死亡观察组2019（95）*1(5)*0(0.0)*对照组2016(80)2(10)2(10)注：*与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。3.讨论 近年来，NIPPV呼吸机面罩材料更趋人性化，临床效果满意。但患者不敢面对病情，易有严重的心理障碍，存在拒绝心理，在较大程度制约了NIPPV的应用［2］。观察组针对拒绝因素进行分析，采取心理护理、健康宣教、面罩舒适度选择、保持呼吸道通畅等护理干预，显著提高了患者治疗依从性，增强战胜疾病的信心，获得安全感和信任感，极大的提高以治疗效果。本次研究中，观察组接受NIPPV治疗的患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。综上，针对拒绝NIPPV治疗的患者相关因素进行护理干预，可提高依从性，改善患者生存质量。参考文献 ［1］王辰.改进慢性疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略［J］.中华内科杂志，2000，39（6）：369. ［2］许贝.ICU清醒患者机械通气期不良心理因素分析及护理［J］.广东医学院学报，2005，23（3）：338-342. 1