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基波与自然组织谐波技术对肥厚型心肌病诊断分型的对比研究.pdf
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【关键词】喉覃腹腔镜胆囊麻醉应用
随着微创技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已成为单纯胆 对气管及喉头的机械刺激,从而避免了对气管及喉头的机械损
囊切除的主要术式,而麻醉多采用气管内插管全身麻醉,但可 伤,可让患者自主呼吸,也可实施机械通气,置入喉罩(LMA)
能带来某些并发症。喉罩作为新的一种通气方式,已被广泛用 时所产生的生理影响也较轻微。不像气管插管(TT)那样易引起
于全身麻醉中,第一、二代喉罩没有食管引流管,使用中可能 心率和血压的剧烈改变。从表1可以看出.喉罩(LMA)在置入
和取出时,对心率和血压的影响明显于气管插管(TT),从而可
发生返流、误吸.双腔喉罩(PLMA)可经食道引流管放置胃
管,可将胃内液体或气体弓I出,减少胃胀气及反流误吸等并发 以减轻气腹对循环系统的干扰。显然,在对血液动力学的影响
症的发生,近期我们采用双腔喉罩通气,应用于腹腔镜胆囊切
除术,取得良好效果。 对心血管的影响。势必会加重气腹对心率血压的影响。所以喉
Brain发明的喉罩(LMA)。以其操作快捷、效果确实可罩(LMA)在腹腔镜阻囊切除术中具有独特优越性。但传统的喉
靠,正日益在临床上普遍使用。本文随机选择腹腔镜胆囊切除 罩与呼吸道密封不完全,易于移位,无法有效隔离呼吸道和消
术120例,观察对比喉翠(LMA)与气管插管(TT)在腹腔镜胆囊化道,易引起胃胀气.严重时引起反流并致误吸,因此限制了
切除术中对血液动力学的影响,分析如下: 其在全麻腹腔镜手术患者中的应用,在术中应定时听诊喉节两
1资料和方法 侧,监测有无异常呼吸音,有助于及早发现反流,防止误吸,
选择无心肺疾患择期行腹腔镜胆囊切除术的患者120例。 因如有少量的流动物进入罩内,在颈部可听到明显的杂音。
喉罩(LMA)的应用已日渐普及,但在使用中应注意以下
随机分成两组,喉罩(LMA)60例.其中男27例,女33例,年龄
27~78岁。气管插管(TT)60例,其中男25例,女35例,年龄26问题:(1)反流及误吸:喉罩(LMA)包绕在喉头周围,当胃反
—69岁。通过常规麻醉诱导方法,置入喉罩(IMA)或气管插管流物反流之际,有连续误吸的可能,要注意。Brain等统计的
(TT)后,采用异丙酚持续泵维持麻醉深度,用监护仪连续监肺误吸发生发生率在2:0000,与气管插管(TT)的发生率无显
测置入喉罩(LMA)或气管插管(TT)前后的心率(HR)、收缩压 著差异。(2)漏气现象:在插喉罩(LMA)前,应选择适当的型
(sBP)、舒张压(DBP),进行统计学处理并比较其显著性。号。检查是否漏气,避免因型号不合导致放置不到位而漏气。
2结果 防止漏气的最好方法是加深麻醉,这可能因麻醉加深时咽缩肌
从表l可以看出。喉罩(LMA)在置入和取出时,对血液松弛,使喉头与喉罩衔接好有关。(3)呕吐:使用喉罩(LMA)
动力学的影响明显优于管插管(TT)。喉罩(IMA)在置入后即时引起的呕吐大多处于浅麻醉下,由于疼痛或不适等原因导致
腹部、颈部肌肉紧张,同时伴有屏气、咳嗽及吞咽动作拖扯喉
刻SP,DP,HR分别升高7.14mmHg、1.92mmHg、3.
66bpm,气管插管(TT)在置入后即刻SP.DP、HR分别升高 罩(LMA)在咽部的活动,异物感增强,诱发呕吐反射。因此,
3.43mmHg、30.5mmHg、33.56bpm。在使用喉罩(IMA)时,要确保麻醉达到一定的深度,使下颌松
表l 置LMA与TT前后血液动力学的变化(x±s) 弛和咳嗽反射消失.否则还可能引起喉痉挛导致插入困难。
组别 置罩/插管前 置罩/插管后 腹腔镜手术时间较短、创伤小、术后恢复快,喉翠
SP(mmHg)LMA117.42±1
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