第二部分第二章患者安全.pptVIP

具体项目包括： 1、接获非书面危急值报告者，应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查或检验结果即危急值内容，以及报告者的信息，按流程复核确认无误后及时向经治或值班医师报告，并做好记录 2、医师接获临床危急值后及时追踪与处置，病历中有记录 3、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有检查记录、总结报告及改进措施 4、信息系统能自动识别、提示危急值，检查及检验科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示；有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。（最好） 2.3.3 建立主动报告医疗安全（不良）事件的制度和工作流程。 ◇ 查阅评审前3年相关资料，现场访谈2名医师。 ◇ 无制度和工作流程，不得分；不熟悉相关制度和工作流程，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。-2 具体项目包括： 1、有医疗安全（不良）事件的报告制度和工作流程，多种途径便于医务人员及时报告 2、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训 3、有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施 4、有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件 5、建立有医务人员主动报告的激励机制，对不良事件呈报实行非惩罚制度 2.4 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。（5分） 2.4.1 制定患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案和工作流程。 ◇ 查阅相关资料。 ◇ 无报告制度、处理预案及工作流程，不得分。-3 具体项目包括： 1、制定患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案和工作流程 2、医务人员知晓患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案和工作流程 3、有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作 4、对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录 5、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录 6、医院环境有防治跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑 7、对特殊患者如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等 2.4.2 制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 ◇ 查阅相关资料，现场访谈2名护士。 ◇ 无风险评估与报告制度，不得分；不了解诊疗及护理规范，每人扣1分；掌握不全面，每人扣0.5分。-2 具体项目包括： 1、有压疮风险评估与报告制度、工作流程 2、有压疮诊疗与护理规范 3、有预防压疮的护理规范及措施 4、护士应掌握操作规范 5、对发生压疮案例有分析及改进措施 6、对高危患者入院时进行压疮的风险评估 7、职能部门有督促、检查、总结、反馈，有记录，有改进措施 第二章 患者安全（30分） 河北省卫生厅卫生监督局 李晓军 张建华 2.1 确立查对制度，识别患者身份。（11分） 2.1.1 对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 ◇ 查阅相关资料，随机抽查评审前1年至少两个科室归档病历5份。 ◇ 未制定患者身份标识制度，不得分；病历信息不准确，每份病历扣0.6分。-3 具体项目包括： 1、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施 2、对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等 3、病历信息准确 2.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 ◇ 查阅相关资料，实地考察或模拟两种以上诊疗行为（如医嘱开具与执行、发药、手术等）。 ◇无查对制度，或未使用两项项目核对患者身份，不得分。-4 具体项目包括： 1、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。 2、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 3、有相关规章制度和程序，规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。如有开具医嘱相关制度与规范，医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。 4、各科室对本科执行查对制度有监管和记录。 5、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有检查记录、总结报告及改进措施。 6、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 2.1.3 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科（室）之间流程）的患者识别措