锁孔入路手术治疗桥小脑角肿瘤33例的疗效观察.pdfVIP

广西医学 2014年6月第36卷第6期 795 锁孔人路手术治疗桥小脑角肿瘤33例的疗效观察▲ 唐秀文 肖 泉 叶 劲 刘若平 钟 书 蓝胜勇 梁有明 庞 刚 (广西壮族 自治区人民医院神经外科，南宁市 530021，E—mail：wendoctor88@hotmail．corn) 【摘要】 目的 探讨经乙状窦后锁孔入路手术治疗桥小脑角肿瘤的效果。方法 桥小脑角肿瘤62例， 按手术方法不同分为传统开颅手术治疗组29例 (传统入路组)，乙状窦后锁孔入路手术治疗组 33例 (锁孔入 路组)，比较两组肿瘤全切率、面神经保留率、手术时间、住院时间、住院费用。结果 两组患者肿瘤全切率均 为 100．0％；锁孔入路组面神经保留率为48．5％(16／33)，传统入路组为51．7％(15／29)，两组面神经保留率比 较，差异无统计学意义(P0．05)。锁孔入路组手术时间、住院时间明显短于传统入路组短(P0．05)，住院费 用明显少于传统入路组(P0．05)。结论 乙状窦后锁孔入路治疗治疗桥小脑角肿瘤疗效好，可缩短手术时 间、住院时间，降低住院费用。 【关键词】 脑肿瘤；桥小脑角；乙状窦后入路；锁孔；微创 【中图分类号】 R739．41 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253—4304(2014)06-0795—03 DoI：10．11675／j．issn．0253-4304．2014．06．30 微创锁孔手术注重个体化设计手术方式，其 目的 侧听力丧失l5例，面神经麻痹7例，步态不稳6例， 是以最小的创伤获取最佳的手术治疗效果，因而相比 眼球水平震颤3例，头痛、呕吐19例。术前均行头颅 于传统手术该术式更精确、微创，避免无效的手术暴 MRI及CT检查，桥小脑角肿瘤最大直径 5．6cm，平 露 。我科采用乙状窦后锁孔入路手术治疗 33例 均3．9cm。合并梗阻性脑积水9例。病理诊断：听 桥小脑角肿瘤，疗效满意，现报告如下。 神经瘤 19例，其中巨大听神经瘤8例；脑膜瘤9例， 胆质瘤 5例。 1 资料与方法 1．2 治疗方法 1．1 临床资料 2011年 1月至2013年 l2月我科收 1．2．1 锁孔入路组手术方法：采用乙状窦后锁孔人 治桥小脑角肿瘤62例，其中2011年 1月至2012年6 路手术治疗。患者采取侧卧位，以Mayfield头架固定 月收治的29例患者采用传统开颅手术治疗 (传统人 头部，乳突后发际内作皮肤倒 “L”切 口(其优点为无 路组)，其中男 16例，女 13例；年龄23～76岁，平均 需后颅窝撑开器撑开术野，更利于术者进行手术)， 49．5岁；临床表现为耳鸣4例，一侧听力下降3例， 长 5～7cm。在横窦及 乙状窦交界处作骨窗开颅 一 侧听力丧失 17例，面神经麻痹 6例，步态不稳 8 3．0cm×3．5cm，骨窗应显露部分横窦和乙状窦。显 例，眼球水平震颤4例，头痛、呕吐2l例。术前均行 微镜下 “Y”状切开硬脑膜 (开颅前快速静脉滴注甘露 头颅磁共振成像 (magneticresonanceimaging，MRI)及 醇及应用激素降颅 内压)，缓慢释放枕大池脑脊液， CT检查，桥小脑角肿瘤 最大直径 6．5cm，平均 待脑压进一步下降后可剪开桥小脑角池的蛛网膜，尽 4．0em。合并梗阻性脑积水 lO例。病理诊断：听神 量释放脑脊液，此时，小脑组织往往会塌陷，再应用 自 经瘤20例，其中巨大听神经瘤9例；脑膜瘤5例，胆 动牵开器牵拉小脑外侧，即可获得满意的术野空间。 质瘤4例。2012年7月至2013年 12月收治的33例 显微镜下结合内镜辅助，可分块全切肿瘤组织。术后 患者采用乙状窦后锁孔人路手术治疗 (锁孔入路 严密缝合硬脑膜，以免术后出现脑脊液漏，应用颅骨 组)，其中男 19例，女 14例；年龄