间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的临床观察.pdfVIP

广东医学 2012年8月 第 33卷第 l6期 GuangdongMedicalJournalAug．2012，Vo1．33，No．16 间歇性高容量血液滤过治疗烧伤脓毒症的 临床观察 陈杏绮 ，陈华德 ，罗志军 ，刘鹏 ，王和庚 广东省中山市人民医院烧伤科(528403)；广东省人民医院、广东省医学科学院烧伤科(广州510080) 【摘要】 目的 探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对重症烧伤患者炎症介质的影响。方法 选择危重 烧伤中脓毒症诊断确立的患者26例 ，随机分为PHVHF组 14例，对照组 12例。PHVHF组给予常规烧伤治疗，同 时给予PHVHF治疗；对照组给予常规烧伤治疗。观察两组治疗前、后APACHEII评分(急性生理学与慢性健康状 况评分)；心率 (HR)、中心静脉压 (CVP)等血流动力学指标；于治疗前后不同时间点取外周血检测肿瘤坏死因子 仪(tumornecrosisfactor—Ot，TNF—O．／)，白细胞介素一6(interleukin一6，IL一6)细胞 因子。结果 PHVHF组治疗后 72hHR、APACHElI评分、TNF一仪、IL一6与同组SIRS开始时比较 ，改善显著(P0．05)。与对照组同期比较 ，治 疗72h后各项指标下降更明显，差异有统计学意义(P0．05)。结论 PHVHF能够有效清除重症烧伤患者体内 的炎症介质 。 【关键词】 烧伤脓毒症；间歇性高容量血液滤过；炎症介质 脓毒症是重症烧伤患者常见并发症和主要死亡原 据或高度可疑感染并符合以下前4条中的2项及第 5 因之一，严重脓毒症为脓毒症并发急性器官功能不全， 条中任何 1项即可诊断为脓毒症：(1)体温39．0~C或 是重度烧伤患者首要致死原 因。连续肾脏替代治疗 35．5℃，连续3d以上；(2)心率(HR)120~／min； (continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)已广泛应 (3)自细胞总数 12．0×10 ·L 或 4．0×10 · 用于严重脓毒症及多器官功能障碍综合征 (MODS)的 L～，其中中性粒细胞 0．80，或幼稚粒细胞 0．10； 治疗 中，高容量血液滤过 (highvolumehemofihration， (4)呼吸频率 28~／min；(5)临床表现：精神抑郁、烦 HVHF)通过增加置换液的输入量从而提高对大中分 躁或谵语，腹胀、腹泻或消化道出血，舌质绛红、毛刺 ， 子溶质的对流清除，能够更好地清除炎性介质 ，更加明 干而少津 。 显地改善血流动力学状态、提高存活率。但是 HVHF 1．3 治疗方案 技术要求过高和治疗费用昂贵，限制其临床的应用 j。 1．3．1 对照组 早期积极抗休克治疗，积极抗感染 近年研究结果显示间歇性高容量血液滤过 (PHVHF) (抗生素使用以及及时取病原学标本)，主要脏器或系 在严重脓毒症 的治疗方面有一定的优点 。我 院 统功能的支持治疗，包括维护肝肾、心肺功能，同时积 2007年 1月至2010年 12月4年问对 26例重症烧伤 极控制血糖，抑制胃酸，保护 胃黏膜，防治应激性溃疡， 脓毒症患者进行分组治疗，观察PHVHF对重症烧伤患 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持等对症治 者炎症介质水平及血流动力学的影响，报告如下。 疗，根据烧伤创面深度安排手术削痂 ／切痂植皮术等 1 资料与方法 治疗。 1．1 一般资料 选择2007年 1月至2010年 12月在 1．3．2 PHVHF组 常规治疗 同对照组，并烧伤脓毒 我院烧伤科住院治疗 的危重烧伤并烧伤脓毒症患者 症确诊后尽早行PHVHF治疗。经右侧股静脉置管，使 26例，烧伤面积 30％ ～90％TBSA(Ⅲ度烧伤面积 用Gambro连续 肾脏替代治疗机行，采用 AN69聚砜 10％～45％TBSA)，其 中9例合并吸人性损伤。26例 膜，置换液采用改 良port配方，采用低分子肝素抗凝， 患者随机分为两组，PHVHF组 14例，对照组 12例，两 首剂3000-4000U，每4小时追加 1次1000U，有出血 组一般资料比较差异无统计学意义 (P0．05)，见表