老年重症呼衰患者人工气道临床护理.doc

老年重症呼衰患者人工气道临床护理摘要：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压低于8kPa，或伴有二氧化碳分压高于6.65kPa，即为呼吸衰竭。它是一种功能障碍状态，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。对于老年重症呼吸衰竭患者经口气管插管建立人工气道，有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通气量，并运用机械通气，及时纠正患者严重的低氧血症和二氧化碳潴留，从而为抢救提供了有力的生命支持。 关键词：重症呼衰患者 人工气道 临床护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0121-01 针对重症呼吸衰竭患者首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素；保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛、祛痰药物，纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症；治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症；引起呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。对于老年重症呼吸衰竭患者经口气管插管建立人工气道，有效清除呼吸道分泌物，增加肺泡通气量，并运用机械通气，及时纠正患者严重的低氧血症和二氧化碳潴留，从而为抢救提供了有力的生命支持。现将使用人工气道的护理报告如下。 1 建立机械通道 针对老年重症呼吸衰竭患者首先要建立机械通道，使用人工气道进行机械通气的患者处于危重状态，设专人护理，24h心电监护，严密检测生命体征，妥善固定气管插管，并随时检查气管插管的情况和呼吸机的使用，及时记录各种参数。另外，随着老年患者病情的持续进展，生活自理能力逐渐丧失，需注意观察患者皮肤、口腔黏膜的完整性，加强皮肤护理和口腔护理，预防压疮和口腔炎的发生。由于气管插管，患者的会厌功能减弱或丧失，咳嗽反射减弱，加之正压通气妨碍纤毛运动，往往不能自主排痰，易致气道内分泌物潴留，造成气道阻塞，故应及时吸除痰液。临床常用的为开放式吸痰法，患者取平卧或半卧位，将枕头移至肩颈部，头部尽可能后仰，口、咽、气管基本处于一条轴线，会厌打开，暴露气道声门，可提高插管成功率。给予高浓度吸氧后，暂停机械通气，使气管插管与Y行管脱离，执笔式插吸痰管15-18cm，不超过20cm，插入时感到阻力后上提1cm，打开负压控制在80-100mmHg，自下而上边吸引边旋转回撤，尾端呈螺旋式摆动使吸痰管前端充分与粘附在气管黏膜上的痰液接触，以提高吸痰效果，时间不超过15s，连续吸痰不超过3次。密闭式吸痰法不中断机械通气，打开一次性螺纹管延长连接管的三通装置，置入密闭式吸痰管，进行深部吸痰，可以减轻低氧血症的症状，更有效地维持血氧饱和度和血流动力学的稳定，保持呼吸末正压通气，避免肺容积急剧下降，减少肺萎陷的发生，同时降低心肌耗氧量。对于老年呼衰伴心血管基础疾病的患者，有一定的保护作用。 2 加强人工气道的管理 人工气道的建立破坏了上呼吸道正常的过滤、加温、加湿和防御功能，使水分丢失过多，因此，对吸入的气体进行加温和湿化是保持呼吸道通畅，预防下呼吸道感染的一项重要措施。当患者分泌物粘稠时，可用稀释作用较强的无菌蒸馏水；为维持呼吸道湿润和促进痰液排出，宜选用0.45%的盐水。为保证有创通气时能够湿化气体，呼吸机配备有低阻力加温呼吸湿化器，根据ISO 9360有关机械通气湿化的国际标准指出［1］：湿化气中温度应该在31℃-35℃，水蒸气的含量不应低于30mg/L。湿化罐内只允许加入无菌蒸馏水，防止含有溶质的溶液蒸发形成沉淀。老年患者湿化液量在200-300ml为宜。持续机械通气时，在呼吸机管道和面罩之间外接空气压缩泵雾化导管装置，小而均匀的雾滴在压力作用下进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内的分布范围，增加了药物分布的均衡性，加强了患者呼吸道的深部湿化。常用雾化液可选用生理盐水加入复方异丙托溴铵或盐酸氨溴索，以解痉平喘，稀释痰液。预防真菌感染可用制霉菌素混悬液。可用注射器吸取湿化液2-3ml，脱下针头后直接注入气管插管进行多次间断湿化；也可使用微量泵将0.45%的低渗盐水250ml，以10-15ml/h匀速持续滴入，增加湿化效果。气囊是密闭气道，对防止机械通气时气道漏气、避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流、保证有效通气量有非常重要的意义。气囊的压力是决定是否压迫气道黏膜导致损伤的关键因素。理想的气道压力为有效的封闭气囊与气管间隙的最小压力