老年食管癌患者围手术期护理研究.doc

老年食管癌患者围手术期护理研究烟台经济技术开发区医院，山东烟台264006 【摘要】目的：探讨总结老年食管癌患者的围手术期护理管理措施。方法：选取我院2009年1月-2011年12月行食管癌根治手术的老年患者共57例，其中根治性手术51例，姑息手术6例，对57例患者加强围手术期的整体护理干预。结果：57例患者中除2例有冠心病的患者切口延期愈合外，其余55例患者切口均一期愈合，康复进程比较快。2例发生术后并发症。结论：老年食管癌患者通过围手术期的护理干预和康复指导，可以使患者手术及术后恢复顺利，亦可降低术后并发症的发生率。 【关键词】老年患者；食管癌；围手术期；护理干预 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0983-02食管癌（Esophageal Cancer）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织国际癌症研究中心（IARC/WHO）估计的数据报道，全世界每年食管癌新发病例40多万，占总癌新发生病例的4.1%；由于很少有病例能够在早期做出明确诊断，所以，死亡人数仍然维持在很高的水平，占总癌死亡病例的5.4%［1］。近年来，随着医学模式的转变和人们生活方式的不断改变，食管癌临床发病率呈不断上升趋势。在食管癌患者中以男性多见，好发于中老年人，以50岁以上人群多见［2］。食管癌目前的治疗方式以手术治疗为主［2］。先进、科学的围手术期护理，对提高食管癌患者的手术成功率及减少并发症起着极其重要的作用，往往可延长患者的生命和提高患者的生活质量。我院近两年来对57例老年食管癌患者施行了手术治疗，从各方面注重进行围手术期的护理，取得了良好的护理效果，现将有关结果报告如下：1.临床资料 2009年1月-2011年12月，选取我科行食管癌根治手术的老年患者共57例，其中男38例，女19例，年龄59-71岁，平均65.8±4.5岁，其中根治性手术51例，姑息手术6例，2例发生术后并发症，发生无法进食2例。 通过加强围手术期的整体护理，除2例有冠心病的患者切口延期愈合外，其余55例患者切口均一期愈合，康复进程比较快。患者平均下床活动时间3.5d(2.5-5d)，术后平均胃肠功能恢复时间3.1d(2-5d)，术后平均住院7.6d。2.围手术期的整体护理 2.1术前护理： 2.1.1术前心理护理：由于食管癌患者思想压力大，手术前普遍比较担心手术的安全问题。手术前护理人员要首先理解和关心患者，告之疾病和治疗的有关知识，以及手术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理。 2.1.2术前的各项准备：术前护理人员应协助医生做好各种常规的检查项目。首先指导患者做好胃肠道准备，术前3天每晚用生理盐水洗胃，减少胃壁水肿，术前1天晚饭后开始禁食，并用肥皂水灌肠1次；补充营养，术前要注意补充患者的营养，注意多给予高蛋白、高热量的食物，禁止食用油炸食品。 2.2术中护理配合：手术开始前为主刀医生准备好术中所需的仪器和剂量，在手术过程中应认真密切观察患者的体征变化，并随时做好相关记录，对于能解决的突发事件果断采取措施，严重的要及时报告医生处理，手术完后，清洗工具［3］。 2.3术后护理： 2.3.1观察患者的生命体征：护理人员术后进入病房后首先要密切观察患者的意识和瞳孔状况，以判断患者的清醒度。用心电监护仪24小时监测患者的生命体征指标，并及时做好记录。在患者的血压平稳后取半卧位，静脉输液维持患者的水电解质平衡，必要时给予止痛剂［3］。 2.3.2体位护理：术后回病房后首先应让患者去枕平卧，6小时后再垫枕头，并每隔2小时翻身一次，第二天患者如病情平稳，可以给予半卧位，以减轻腹痛及腹部切口的张力，推动患者的腹腔引流。 2.3.3引流管的护理：要妥善固定并保持食管引流通畅，防止进食物及血块堵塞管道、引流管扭曲、受压及脱落，严密观察引流液的颜色、性质及用量。如引流管流出鲜红色血液，每小时超过200ml者，提示有活动性出血，立即报告医生及时处理。若管腔堵塞者，用生理盐水冲洗，冲洗压力应低，每次20毫升。常规肠蠕动恢复、肛门排气后可拨管［4］。 2.4术后并发症的观察及护理：①反流性食管炎：反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症，常伴有胸骨后疼痛感、咽下困难等症状。此时护理人员可通过一定的处理措施进行缓解，如要求术后患者应取半卧位或坐位，选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要叮嘱患者忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；要注意避免餐后平卧，卧床时头抬高20-30cm，还应注意避免引起腹压过高。②吻合口瘘：多发生于术后5-l0天，患者主要表现为左上腹疼痛、发热、白细胞增高及腹膜炎体症。应立即禁食，持续胃肠减压。腹腔内引流，并密观病情变化［4