腹部损伤病人观察及护理.docVIP

腹部损伤病人观察及护理大通县人民医院外科，青海大通810100 【关键词】腹部损伤；观察；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1019-02腹部损伤是日常生活中常见的损伤，如自然灾害、人为伤害、意外事故的发生等，都具有很强的突发性，使患者始料未及。损伤可涉及多处组织器官，伤情轻重不等，互相掩盖，易发生漏诊等。对于腹部损伤的患者一般以手术治疗为主，因此高效的护理具有十分重要的地位。1.临床资料 本组病例38例，其中男性21例，女性17例，年龄最大的65岁，最小的8岁，其中闭合性损伤32例，开放性损伤6例，死亡1例，其他患者均痊愈。2.术前护理 2.1妥善安置病患，为避免加重病情不得随意搬动应立即检查受伤部位是开放性或闭合性，单一伤或多处伤，对伤情的危险做出初步估计。 2.2每30-60分钟测血压、脉搏、呼吸的频率并做好详细记录。密切观察患者的各项指标、体征变化、是否口渴、是否有休克症状。 2.3迅速建立静脉通道2-3条，维持有效循环，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。 2.4对开放性损伤者，应协助医生迅速控制伤口出血，伤口用无菌敷料加压包扎。闭合性损伤患者严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，肝浊音节有无缩小或消失，有无移动性浊音等，协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超、腹部X线检查及血常规检查。作好术前准备工作、术前药物过敏试验及配血准备、手术区域备皮，根据病情放置胃管、尿管。 2.5关心、安慰患者，做好心理护理、消除患者的恐惧心理。3.术后护理 3.1生命体征的观察。术后24小时内密切观察患者的生命体征、意识、面色、尿量的变化，严密观察有无腹腔内出血，通过及时准确的测量血压及脉压差、脉搏的频率、节律，可粗略地估计心输出量和外围血管的张力及组织器官血流灌注情况，尤其对内出血者有休克表现的伤员术后更需要严密观察其生命体征，如有异常及时通知医生及时处理。 3.2严格遵守无菌操作规程。腹部损伤术后的患者多带有引流管，将引流妥善固定好，保持其畅通性。详细记录24小时内的引流量，为避免突发血块堵塞或流液减少的现象，应用生理盐水或0.2%的甲硝唑液冲洗保持畅通。引流管定时更换。采用每48小时更换引流袋一次，有效防止腹腔引流管的逆生感染，胃肠减压者定期更换负压盒。 3.3严格管理，作好病室卫生清洁及消毒隔离工作。腹部损伤的患者，机体抗感染能力与免疫有机能力下降，要做好消毒隔离工作，防止空气中微生物污染诊疗器械、伤员伤口和用药。严格控制探视，减少人员流动，根据气温情况开窗通风，并通过清扫擦拭、药物喷雾、紫外线照射等方法，尽可能使室内空气净化，严重腹部损伤术后伤员与其他手术患者隔离。 3.4加强基础护理。为防止患者刀口疼痛的裂开，应告知患者正确的咳嗽方法，经常帮患者翻身避免发生褥疮。加强留置导尿管患者的护理，避免逆行感染发生。对于需禁食的患者应告知护理口腔的措施。 3.5对症护理。腹部损伤的患者手术中均不允许进食，临床上伴有低热，体力严重消耗，加强静脉营养的供给对于治疗有重要支持作用。腹部损伤患者的消化道也受到极大的损伤，再加上术后禁食，易引发急性溃疡，导至呕吐咖啡色胃液或排汇柏油样便。此时，为了更好地估计出血量，护理人员应严格记录患者的呕吐液及大便量。按医嘱适时输血或止血。患者排气后据自身状况进食，以流食、半流食到普流食递增，嘱患者食用容易消化的食物，最好是富含纤维、高蛋白、高热量等有营养的物质。条件允许下早日下床活动更佳。 3.6护理查房，解决疑难问题。多脏器损伤的患者病情变化莫测，护理问题复杂，多讨论问题、分析问题，制定有效的护理措施，防止各种护理并发症。4.加强心理护理 对于腹部损伤的患者除了要求护理人员必须具备熟练的操作技能以外，还要针对患者的心理特点加强心理护理。腹部损伤使患者产生极度的痛苦、恐惧、焦虑，再加上胃管、尿管等插入性操作，使患者恐惧、痛苦加重，因此要向患者做耐心细致的心理疏导工作，与患者进行有效的沟通，取得患者的信任，使其能积极配合治疗，建立良好的护患关系，提高护理满意度。5.愈后指导 5.1短期内避免过度劳累，不能进行重体力劳动，多做些力所能及的活动。 5.2叮嘱患者有规律地进食进饮，保持大便畅通。 5.3对于肝脾破裂患者，嘱其3-6个月内来院复查。 5.4嘱患者有不适症状（如腹痛、肠胀气）及时来院复诊。参考文献 ［1］罗立新，杨卫萍，等.中华护理杂志，1996年11月第31卷第11期. ［2］刘萍.2006年7月31日中华护理学杂志. 1