螺旋CT在肝结核中诊断价值.doc

螺旋CT在肝结核中诊断价值四川省成都市传染病医院，四川成都610061 【摘要】目的：探讨螺旋CT在肝结核中的诊断价值。方法：收集我院近年证实的15例肝结核病人，回顾性分析其CT表现及临床资料。结果：平扫所有病灶均表现为大小不等的低密度影，密度较均匀，边缘不清，诊断较困难；需行三期增强扫描检查，用以鉴别诊断；肝结核病灶因病理表现不同，增强扫描的影响表现也不尽相同，增生的肉芽组织可有不同程度的强化，而干酪样坏死则强化不明显。实验室检查对肝结核的诊断有提示作用。肝结核瘤增强扫描多数表现为门脉期环状轻度强化，延迟期持续强化；粟粒性肝结核表现为肝内多发低密度小结节，无强化；结核性肝脓肿表现为门脉期和延迟期分隔状强化。结论：CT诊断对肝结核瘤具有一定的临床价值，结合病史、实验室检查及其他影像学检查综合诊断，能够提高诊断准确率。 【关键词】肝结核；诊断；体层摄影术；x线计算机 【中图分类号】R525；R816.5【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1125-02肝结核是一种少见病，多继发于其他器官结核的播散，与原发病灶病理表现大致相同，以肉芽组织增生及干酪样坏死为主［1］。临床诊断困难。现收集我院近年证实的15例肝结核病人，回顾性分析其CT表现及临床资料。1.材料与方法 1.1一般资料：收集2009年-2011年本院经手术后病理、穿刺活检后病理及应用抗痨药物后随访证实的15例肝结核病人，确诊前均行肝脏CT平扫及三期增强扫描检查。所有患者一般情况，具体数据，（见表1），临床症状分析，（见表2）。 表115例肝结核病人一般情况 一般情况15例肝结核病人男/女5/10年龄（χ±s ）（岁）19-71（45.5±16.5）病程18天-16个月结核病史14例有全身不同部位的结合病史结核菌素试验阳性/阴性9/6表215例肝结核病人临床症状分析 临床症状例数无明显不适症状（体检时发现）3例右上腹疼痛12例伴咳嗽、低热盗汗7例黄疸6例1.2检查方法：①扫描仪器，采用GE Hispeed螺旋CT扫描仪，行上腹部平扫、三期增强扫描；②扫描方法，扫描当日早晨常规空腹。扫描范围自膈顶至肝最下缘。层厚层距5mm；管电压125kV，管电流150mAs，增强扫描用高压注射器经肘静脉注入碘比乐或优维显（300mg/ml）80-100ml，流率3-3.5ml/s。从开始注射造影剂22s进行动脉期扫描，55s进行门脉期扫描，300s行延迟期扫描。2.结果 2.115例肝结核病人的实验室检查与CT影像表现对比研究，具体数据，（见表3）。 表315例肝结核病人的实验室检查与CT影像表现对照分析 实验室检查项目实验室检查结果CT检查结果例数白细胞WBC均值＞10.0x109/L感染性病变，肝脓肿2血沉＞25cm/h感染性病变，肝结核10丙氨酸基转移酶（ALT）＞50U/L肿瘤性病变，肝癌3结核抗体/结核菌素试验阳性感染性病变，肝结核12实验室检查中血沉增快、结核抗体/结核菌素试验阳性对肝结核的诊断有提示意义，能够提高诊断率；但是当白细胞增高，或ALT异常时多可引起医生诊断思路的偏差，鉴别诊断仍然困难，需要与感染性脓肿、肝癌鉴别。 2.2肝结核的不同CT影像表现与病理对照分析。 2.2.1平扫CT表现。15例患者均表现为大小不等的低密度影，CT值35-45Hu，密度较均匀，边缘不清。病理上病灶组织分为增生的肉芽组织及干酪样的坏死组织，其密度值均小于正常肝脏的CT值（55Hu左右）。诊断较为困难，影像表现对于肝内的占位性病变的鉴别意义不大。 2.2.2CT三期动态增强扫描结果。肝结核病灶因病理的不同，增强扫描的影响表现也不尽相同，增生的肉芽组织可有不同程度的强化，而干酪样坏死则强化不明显。肝结核瘤增强扫描多数表现为门脉期环状轻度强化，延迟期持续强化；粟粒性肝结核表现为肝内多发低密度小结节，无强化；结核性肝脓肿表现为门脉期和延迟期分隔状强化。但是仅凭增强扫描的影像学表现与一些肝内的占位性变的不典型表现的鉴别仍然是比较困难的。结合实验室检查能够减少诊断的偏差，对提示诊断，指导进一步诊断及治疗有重要的意义。 综上所述，肝结核的诊断，临床实验室检查对诊断有提示意义，当发现实验室检查的异常，特别是血沉增快、结核抗体/结核菌素试验阳性，并出现上腹部疼痛不适等症状时，应该警惕肝结核的发生，进一步检查以进行肝脏的CT检查，需行三期增强扫描检查，用以鉴别诊断。3.讨论 3.1随着结核病发病率的增高，肝结核也呈增多趋势，常继发于肺或肠道结核，属继发性结核［2］。结核播散至肝脏在临床上较为少见，因为肝脏有丰富的巨噬细胞系统，有强大的修复再生能力，因此肝结核的发生多数是在机体免疫力下降或肝脏功能受损的基础上发病。 在