术后长期的血流动力学监测.pptVIP

经颅多普勒超声简介 Transcranial Doppler 基本原理 1843年，奥地利科学家Doppler发现：当声源与接收器存在相对运动时,声波的频率会发生改变，称之为多普勒效应。 1982年，挪威科学家Aaslid根据多普勒效应原理与EME公司一起研发了第一台经颅多谱勒仪。 多普勒探头 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 4MHz：颅外段颈部血管(ECA.CCA.ICA.SA. VA .滑车上动脉)；四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血流参数的检测 TCD能为我们提供那些信息？ 轻度狭窄：狭窄率20－30％ Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％ Vp 120-150cm/s(60岁)；140－170cm/s (60岁) 频谱大致正常 中度狭窄：狭窄率50－69％ Vm 120－150cm/s 狭窄远端流速稍减低 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。 重度血管狭窄（狭窄率70%） 狭窄段流速明显升高，Vm150cm/s或Vp200cm/s 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段） 频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音 锁骨下动脉盗血 当锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞时，患侧VA血供障碍，由于虹吸作用，使健侧VA的一部分血液流经双侧VA汇合处，逆向进入患侧VA，并流入SA远端，导致临床上出现后循环缺血和患侧上肢缺血的症状。 侧枝循环 前交通动脉的开放 后交通动脉的开放 颈外－颈内动脉侧枝的形成 脑血流微栓子监测 由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而导致气－血界面有超声散射，当一个气泡从血流中通过时可以接收到短暂的超声增强信号。 1990年，Spencer发现在CEA术中除了高强度的气栓外还有固体栓子信号。 微栓子信号的特点 短时程：持续时间2－100ms 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中 尖锐的噼啪声 TCD 应用于神经介入 TCD的优势 无创 简便 良好的可重复性 可以连续动态监测 TCD的缺陷 只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果 受患着颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败。 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查。 房颤、严重心律失常者不适于。 * * Ultrasound Probes 2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe 4MHz handheld probe 8MHz handheld probe 16 MHz probes Spencer Transcranial Doppler Fixation System Designed and engineered in the laboratory of Merrill P. Spencer, M.D. during 13 years of experience, monitoring over 1,500 patients, the Marc 600 is a stable, easy to use TCD fixation headframe for extended surgical monitoring, embolus detection monitoring, and physiologic testing. Circle of Willis MCA - Middle Cerebral Artery Anterior Cerebral Artery - ACA ICA BA - Basilar Artery PCA - Posterior Cerebral Artery PCoA Posterior Communicating A. P1 P2 ACoA - Anterior Communicating A. A2 A1 Spectral Display, Indices Spectra Envelope(maximum frequency follower) 收缩峰值流速（systolic peak velocity，Vp） 舒张末期流速（ enddiastolic velocity，Vd） 平均流速 （mean velocity ,Vm ） Vm=(Vp-Vd)/3 ＋Vd 搏动指数 （Pulsatility Indices，PI） Vsys Vdia Vmean Gosling’s Pulsatility Index PI =  Pourc