临床检验危急值应用指南.doc

临床检验危急值应用指南 （仅供参考） 一、白细胞计数：参考值：（4～10）×109/L。 1、低于2.0×109/L为白细胞减少症，应再做其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。患者易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 2、高于11×109/L为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 3、30×109/L高于此值为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 二、中性粒细胞：参考值：(3.0-6.0)×109/L。 1、病理性增高：急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、尿毒症、急性汞中毒、急性铅中毒等。 2、病理性减少：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线盒镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。 三、血红蛋白：参考值：成年男性120～160g/L，成年女性110～150g/L。 1、低于50g/L，应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 2、低于95g/L时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在做血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 四、血小板（PLT）：参考值：（100～300）×109/L。 1、计数低于30×109/L PLT，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 2、50×109/L病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 五、红细胞比积（HCT）：参考值：成年男性42%～49%、 成年女性37%～43%。 1、低于18%，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。 2、低于33%，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在做血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁、B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。 3、男56%、女53%或女性大于170g/L、男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则不必做放血治疗。 4、超过70%，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。 六、血浆凝血酶原时间（PT）：参考值：12-18秒。 1、延长:1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,维生素K缺乏症,肝脏疾病,血循环中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝剂。 2、缩短:先天性因子V增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等.。 七、INR 国际标准化比值（INR）：参考值：0.8-1.5。 临床意义:用来报告PT时作为监测病人口服抗凝药物的一个指标,INR可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量,也就是说既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一项研究表明,INR值在2.5-3.5时为抗凝药的最合适剂量。 八、APTT 活化部分凝血活酶时间（APTT）：参考值：30-54秒。 1、延长：⑴ 因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血浆水平减低，如血友病等；因子Ⅷ减少还见于部分血管性假性血友病。⑵ 因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纤维蛋白原严重缺乏,如肝脏疾病,阻塞性原发性黄疸,肠道灭菌吸收不良综合征,口服肝素等抗凝剂及底(无)纤维蛋白原血症等。⑶ 纤溶活力增加,如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降鲜产物,如抗FⅧ或FⅨ抗体及SLB等。 2、缩短:⑴ 高凝状态,如DIC的高凝期,促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等。⑵ 血栓性疾病,如心肌梗塞,不稳定性心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗死,深静脉血栓形成,妊娠高血压和肾病综合征等。 九、血清钾，参考值：目前广泛采用离子选择电极法（ISE），3.5～5.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 1、低钾血症（血清钾3.5mmol/L）：① 摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足。② 丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等。③ 胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。 2、高钾血症（血清钾5.3mmol/L）：① 摄入过多，如补钾时过多过快。② 排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食。③ 细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压。 十、血清钠，目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135～145mmol/L。?? 1、低钠血症（血清钠135mmol/L）：⑴ 摄入不足，如营养不良、食物中钠