靶点针刺治疗五十例面瘫疗效研究.docVIP

靶点针刺治疗五十例面瘫疗效研究【关键词】 面瘫；针刺；主穴；靶点穴 面神经麻痹俗称“面瘫”，“歪嘴巴”，“歪歪嘴”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，疑难病。其发病原因有：①感染性病变；②耳源性疾病；③特发性（常称Bell麻痹）；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒；⑧代谢障碍；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。面神经麻痹分为中枢型和周围型。治疗方法有针灸、推拿、拔罐、刮痧、穴位注射、贴敷、中药内服等。 自2009年3月-2011年6月我们观察靶点针灸治疗周围型面瘫50例，疗效满意。1 资料 1.1 一般资料 50例中，男，21例；女，29例；3-10岁，6例；11-20岁5例；21-30岁15例；31-50岁，10例；51岁以上14例；左侧27例，右侧23例；接受其他方法治疗过34例，未接受治疗16例。 1.2 临床表现 多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。2 针灸方法 主穴：阳陵泉，丰隆，合谷，太冲。 靶点穴：根据面神经颅外分支支配肌群瘫痪情况选择穴位，①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；选丝竹空、鱼腰、阳白、承泣、攒竹。②颧支：支配眼轮匝肌及颧肌选承泣、攒竹、太阳。③颊支：支配颊肌，口轮匝肌其他口周围肌下关、迎香、地仓、頰车、人中。④下颌缘支：分布于下唇诸肌选地仓、承浆、人迎。⑤枕肌、耳周围肌选听宫、听会、风池。根据瘫痪情况选择以上靶点穴位结合主穴辨证施补泻手法，每日一次。3 疗效结果 3.1 疗效标准 痊愈：症状消失，面部表情肌运动功能恢复，左右对称。有效：症状基本消失，外观基本正常。无效：症状无改善。 3.2 治疗结果 经过10-30天治疗，痊愈41例；有效7例；无效2例。4 典型病例 患者女性，51岁，2010年1月2日上午就诊，自诉睡觉醒来发现左侧面部不适，流口水，左眼闭合不全，入院治疗。诊见左侧额纹消失，眼睑不能闭合，流泪，鼻唇沟消失，口角向右歪斜，鼓腮漏气。既往10年前因多饮、多食、多尿，诊断为糖尿病，经控制饮食及口服降糖药治疗好转，但始终未能很好控制血糖，血糖常波动在7、5-14.4mmol/1L，尿糖（O）-（＋）。查体：BP：24/112kPa，神清，双瞳孔等大同圆。对光反射灵敏，左额纹明显减少，左眼闭合不严，右鼻唇沟浅，示齿时口角歪向右侧，四肢运动、感觉正常，反射对称存在。Babinski氏征（－），血、尿常规正常，血糖7.5mmol/1L，尿糖、血三脂、肝肾功能正常，头颅CT扫描未发现异常。诊断：周围性面神经麻痹，治疗早期采用主穴：阳陵泉，丰隆，合谷，太冲。靶点穴取地仓、迎香、风池、承浆、阳白、攒竹、印堂、四白。主穴采用重刺，靶点穴宜浅刺，每日一次。经过20次治疗左侧额纹恢复，眼睑能闭合，口角向右稍微歪斜，取穴主穴不变，靶点穴取地仓、承浆、人迎深刺。10日后症状基本消失，外观基本正常。随访以后未复发。5 讨 论 周围性面瘫祖国医学认为多由脉络空虚，风邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋弛缓不收而发病。对面瘫采用针灸、贴药、拔罐、割治、火针、电针、理疗、鼻塞药、介入治疗、面部注射药物等及一些民间的土办法如擦鳝鱼血等都有确切疗效。西医认为针刺治疗面瘫的机理是兴奋神经、扩张血管、促进血液循环、消炎镇痛。 本组治疗采用针刺合谷、太冲、阳陵泉，颊车、地仓、迎香、风池、承浆、阳白、攒竹、印堂、四白等穴。其中合谷、太冲为循经远取法，两穴对头面的疾患最为有效，《百症赋》说到：”太冲泻唇歪以速愈。”风池、翳风同属少阳，有疏解风邪之效，并能祛风止痛；阳白、攒竹、四白、地仓、印堂、迎香、承浆，均有疏经调气的作用。 面瘫急性期因其神经组织处于缺血，水肿期，局部不宜深刺，深刺容易导致面部神经受损加重。我们采取主穴，足三里，阳陵泉，合谷，太冲，可以调节手足阳明的经气，起到上病下治的作用。恢复期辨证采用靶点穴针刺具有针对性强的特点。根据面神经颅外分支支配肌群瘫痪情况选择穴位，一可以减少取穴数量，减轻患者痛苦，二可防止针刺倒错现象的发生。 1