乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经72例临床价值分析.doc

　　乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经72例临床价值分析 ：吴维敏，余书勇，尹俊峰，周振环，何国平，涂瑞纱，肖宁 【摘要】 　　目的：探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的方法及临床价值。方法：96例乳腺癌患者均行改良根治术，手术中保留肋间臂神经72例，切除肋间臂神经24例，术后对患者上臂内侧感觉功能进行随访观察。结果：保留肋间臂神经72例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常66例（91.7％），感觉异常6例（8.3％）；而切除肋间臂神经的24例患者均有感觉异常（100％）。结论:保留肋间臂神经的乳腺癌根治术能够有效地防止患侧腋窝及上肢皮肤感觉障碍的发生率，不增加手术并发症的发生率，不影响手术的根治性，有助于提高患者的生活质量。 【关键词】 乳腺肿瘤；肋间壁神经；改良根治术 　　［ABSTRACT］ Objective: To discuss the clinic application of modified radical mastectomy preserving intercostobrachialnerve.Methods: Modified radical mastectomy preserving intercostobrachialnerve edia arms al sensation in media arms(91.7%), and 6 cases had abnormal sense(8.3%), al sensation (100%).Conclusions: Modified radical mastectomy preserving intercostobrachial nerve can effectively prevent sensation disturbance and decrease the incidence of plication. It has no effect on radical cure of surgery and can improve the qulity of patients life. 　　［KEY odified radical correction 　　乳腺癌是危害妇女健康的重要疾病，其发病率逐年增加。乳腺癌手术 治疗 方法很多、进展很快，其外科手术方式目前正朝着微创，提高术后生活质量的方向 发展 ［1］。改良根治术已成为我国外科治疗1、2期乳腺癌的主要术式。腋窝淋巴结清扫是乳腺癌改良根治术的重要组成部分，以往行腋淋巴结清扫术只强调保留胸长神经、胸背神经以避免术后发生上肢运动功能障碍，而对主司感觉的肋间臂神经(intercostobrachial nerve，ICBN)的保护却未给予足够的重视，术后常因ICBN的受损而致患侧上臂、对应侧胸壁等部位麻木、烧灼感、疼痛、局部无汗等感觉异常，在一定程度上影响了患者的生活质量及心理健康。我科自2005年1月～2007年1月对96例1、2期乳腺癌患者行改良根治术，其中72例保留肋间臂神经，现将手术方式、术后表现及随访资料进行回顾性分析，报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择自2005年1月～2007年1月我科对1、2期乳腺癌患者行改良根治术96例，患者均为女性，年龄31～76岁，平均年龄45岁，均无腋臭。病变部位：内侧象限25例，外侧象限71例；浸润性导管癌58例，浸润性小叶癌38例。按国际抗癌联盟(UICC)临床分期：1期23例，2期73例。手术方式：本组均采用Auchincloss改良根治术，术中完整保留肋间臂神经者72例（保留组），损伤切除肋间臂神经者24例（切除组）。 　　1.2 手术方法 　　在行乳腺癌腋窝清扫时，先清除腋静脉周围淋巴脂肪组织，然后沿胸壁从上向下清扫，于第2肋间前侧胸壁交界处可见一直径约1．5～2mm的神经穿出肋间(偶可见第3肋间发出，本组中有5例为第3肋间发出，有1例发现自第2、3肋间同时发出)，即为肋间臂神经，其位于胸长神经前方并与之垂直。沿该神经小心游离，切断其发出的乳腺分支，然后该神经转向外上侧，于胸背动、静脉的浅侧走行于腋下胸壁脂肪中，于腋后缘、背阔肌前缘多分为2支，少数分为1或3支潜入上臂内后侧或背阔肌外缘处，至此，术者左食指将其轻轻勾起，将该神经自内向外仔细解剖，沿此神经自内向外剪开其浅面的软组织，直至上臂处，全程暴露该神经并加以保护，然后按腋淋巴结清扫步骤完成清扫，发现腋淋巴结明显肿大或与之粘连者，则放弃保留该神经。 　　1.3 感觉障碍的评价标准 　　分别询问患者上肢相对健侧上肢自我感觉比较，术后患者上臂内侧感觉出现麻木、烧灼感或疼痛等主观感觉异常视为感觉障碍。 　　1.4 观察及评价指标设定 　　 (1)手术时