中妇课件 闭 经.ppt

§ 9 张某，女性，27岁，已婚，该患16岁月经初潮，月经40-60天一行，经行5-7天，量中，色淡红，无痛经史，现停经6-7个月，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，平素带下量多，色白质稠，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 提出问题？ 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？ (四)气滞血瘀 《万氏女科·卷之一》：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行。” (五)寒凝血瘀 《罗氏会约医镜·卷十四》：“凡妇女经学不行，其证非一……有寒伤者，风雨霜雪伤于外，饮食生冷伤于内，致血不行。” (六)痰湿阻滞 《女科切要·调经门》：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。” ⒊检查： ⑴、妇科检查：注意内外生殖器的发育和第二性征发育情况及营养状态 ⑵、实验室检查：卵巢激素测定、甲状腺、肾上腺、促性腺激素和催乳素的测定 ⑶、其他：B超检查了解子宫内膜及卵泡发育情况；诊刮、子宫碘油造影、宫腔镜、腹腔镜等 王清任善于运用活血化瘀药物，创造了一系列活血化瘀的名方，各方均以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍为基础药物，膈下逐瘀汤配有香附、元胡、乌药、枳壳、灵脂等疏肝行气止痛之品，主治瘀阻膈下。 加 减： （1）烦躁胁痛 ，加柴胡、郁金，栀子以疏肝清热 （2）挟热口干 ，加黄柏、知母大黄以清热泻火通便 ㈤、寒凝血瘀型 主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧 治疗法则：温经散寒，活血调经 方药举例：温经汤 加 减： （1）小腹冷痛较剧，加艾叶、小茴、姜黄以温经暖宫止痛 （2）四肢不温加制附子、仙灵脾以温肾助阳 ㈥、痰湿阻滞型 主要证候：月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：豁痰除湿，活血通经 方药举例：丹溪治湿痰方《丹溪心法》 加 减： （1）胸脘满闷，加瓜蒌、枳壳以宽胸理气 （2）肢体浮肿明显，加坤草、泽泻、泽兰以除湿化瘀 （3）腰膝酸软者，酌川断，菟丝子，杜仲补肾气强腰膝 思考问题 脾虚为什么既有崩漏又有闭经，其发病机理、治则、方药各是什么？ 痰湿型闭经的临床表现有何特点，中医治疗有何优势？ * * § 9 闭 经 一﹑概　述 (一)定义: 　女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经，古称女子不月，月事不来，经水不通等。 (二)关于病名: ⒈本病始见于《内经》。《素问·阴阳别论》：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。” ⒉《金匮要略方论·卷下》：“妇人病，因虚，积冷，结气，经水断绝。” ⒊《诸病源候论·卷三十七》：“妇人月水不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷，风冷邪气客于胞内，伤损冲任之脉。” ⒋闭经一病的记载，最早见于《素问.阴阳别论》之“女子不月”、“月事不来”。该书所载第一首妇科处方“四乌贼骨－芦茹丸”即为“血枯”经闭而设。 二、病因病机 《金匮要略》概其原因为“因虚、积冷、结气。” 《医学入门》把闭经分为“血枯”、“血滞” 《景岳全书》以“血枯”、“血隔”论治 (一)肾虚 《妇人大全良方·卷之一》：“肾脉微涩者，是月水不通也。” (二) 脾虚 《兰室秘藏·妇人门》：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行。” (三)血虚 《沈氏女科辑要笺正·卷上》：“血不足而月事不至。” 素禀肾虚 早婚多产 房事不节 肾虚 精血亏少 脾胃素弱 饮食劳倦 忧思过度 伤脾 化源不足 冲任空虚,血海不能按时满盈 闭经 素体血虚 数伤于血 大病久病 营血耗损 经血亏少 素体肥胖痰湿内盛 脾失健运痰湿内盛 血为寒凝 痰湿下注 阻滞冲任 胞脉闭塞 感受寒邪 过食生冷 经产之际 闭经 素性抑郁 七情所伤 肝气郁结 气滞血瘀 寒凝血瘀 三、诊断与鉴别诊断㈠、诊断 ⒈病史：有月经初潮来迟及月经后期病史，反复刮宫史、产后出血史、结核病史和使用避孕药等病史 ⒉症状：闭经6个月以上，可伴有体格发育不良、畸形；绝经前后诸证；肥胖、多毛、不孕、溢乳等；或结核病症状 ㈡、鉴别诊断 与胎死不下鉴别 胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠征象，但子宫的增大可能小于停经月份，也有与停经月份相符者，B超检查，宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动 四、辨证论治 (一)分清虚实 虚：逾常人初潮年龄，尚未行经，或月 经逐渐稀发而停。（闭后无所苦） 实：以往月经尚属正常，而突然停闭 （闭后每逢月经欲来潮，但仍不见红