保留灌肠对PET-CT诊断结直肠局限性代谢增高病灶的作用.doc

　　保留灌肠对PET/CT诊断结直肠局限性代谢增高病灶的作用 ：崔新建房娜王艳丽曾磊赵秀妹赵伟 【摘要】目的探讨清洁并保留灌肠在PET/CT诊断结直肠局限性代谢增高灶中的价值。方法对46例PET/CT常规全身显像乙状结肠及直肠部位出现不能确诊的局限性代谢增高灶者，给予清洁并保留灌肠后行盆腔局部延迟扫描，次日或第3天接受结肠镜检查。比较PET/CT显像结果与结肠镜检查结果。结果清洁保留灌肠后行盆腔局部延迟扫描，30例局限性代谢增高病灶消失，结肠镜检查均未见明显异常。结论清洁并保留灌肠可以有效排除大部分乙状结肠及直肠部位的生理性摄取，而对于清洁并保留灌肠后仍存在的局限性代谢增高灶，有必要近期内进一步行结肠镜检查，以明确病变性质。 【关键词】保留灌肠；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X线计算机；结肠；直肠 结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，影像学检查在明确诊断、确定治疗方案、选择手术术式及监测预后等方面均发挥着重要的作用[1]，尤其是随着18FFDGPET/CT显像在全身肿瘤性疾病中应用越来越广泛，其在结直肠癌诊断、鉴别诊断、分期及疗效评价等方面显示了巨大优势。然而，18FFDG本身并非肿瘤的特异性显像剂，加之肠道存在显像剂的生理性非特异性摄取，使诊断难度相对增加。本文采用清洁并保留灌肠的方法对乙状结肠及直肠部位局限性18FFDG代谢增高灶进行鉴别诊断，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　2007年7月～2008年9月，PET/CT受检者常规全身显像乙状结肠及直肠部位出现局限性18FFDG代谢增高灶（强于肝脏）61例，其中12例受检者PET/CT检查前已经确诊为结直肠肿瘤，3例受检者PET及CT均可明确诊断为结肠癌。余46例受检者给予清洁保留灌肠后行盆腔局部延迟扫描，次日或第3天接受结肠镜检查，其中男29例，女17例，年龄32～77岁，平均54岁。 　　1.2显像方法 　　显像仪器为德国西门子公司SiemensBiographSensation16PET/CT，显像剂18FFDG由美国CTI公司RDS111回旋加速器及FDG4合成模块生产，pH值6.0～7.0，放化纯度gt;95%。受检者禁食4～6h，注射前测定身高、体质量及血糖浓度，血糖浓度控制在11.1mmol/L以下。18FFDG注射剂量5.55～7.40MBq/kg，安静、避光、平卧1h后行全身PET/CT显像。图像采集及重建：扫描范围由颅底至股骨中段，CT采集条件为120kV，50mAs，层厚5mm。PET扫描采用3D模式，常规扫描一般采集5～7个床位，每个床位2～3min。盆腔局部延迟扫描一般采集1个床位（3min）。检查期间病人保持平静呼吸。采用有序子集最大期望值法进行迭代重建，利用CT透射扫描数据对PET图像进行衰减校正。 　　1.3清洁保留灌肠 　　先用体积分数0.001～0.002肥皂水清洁灌肠2次，每次约800～1000mL，然后用500mL温生理盐水保留灌肠。 　　1.4结果分析 　　由2名中级职称以上的PET/CT医生根据常规显像及延迟显像病灶部位18FFDG代谢变化情况对病灶作出诊断，观点不一致时共同协商处理。将PET/CT显像结果与肠镜检查结果进行对比。 　　2结果 　　清洁并保留灌肠后行盆腔局部延迟显像，30例受检者局限性18FFDG代谢增高病灶消失（图1），结肠镜检查亦均未见明显异常；16例受检者仍显示局限性18FFDG代谢增高病灶，结肠镜检查3例为恶性肿瘤(图2)，5例为炎性改变，2例为腺瘤，2例为息肉（其中1例为不典型增生Ⅲ级），余4例未见明显异常。清洁并保留灌肠延迟显像PET/CT对生理性摄取的诊断特异度为88%。 　　图1A：注药后1h常规显像的CT图像；B:注药后1h常规显像的PET/CT融合图像降结肠与乙状结肠交界区局限性结节样18FFDG代谢增高灶，SUVmax为8.2，相应CT未见明显软组织包块；C：清洁并保留灌肠后延迟显像（2.0h）的CT图像；D:清洁并保留灌肠后延迟显像（2.0h）的PET/CT融合图像原18FFDG代谢增高灶消失（略） 　　图2A：注药后1h常规显像的CT图像；B：注药后1h常规显像的PET/CT融合图像乙状结肠区局限性结节样18FFDG代谢增高灶，SUVmax为14.2，相应CT未见明显软组织包块；C：清洁并保留灌肠后延迟显像（3.0h）的CT图像；D：清洁并保留灌肠后延迟显像（3.0h）的PET/CT融合图像乙状结肠区局限性结节样18FFDG代谢灶较前增高，SUVmax为17.2，浓聚范围约2.6cm×2.1cm×2.0cm，定位更明确；相应CT图像示乙状结肠肠壁局限性不规则增厚