功能核磁共振成像在脑中央区肿瘤手术中的应用.doc

　　功能核磁共振成像在脑中央区肿瘤手术中的应用 【关键词】 功能核磁共振成像； 运动皮层； 颅内肿瘤 ［Abstract］ Objective: Investigate the efficacy of functional magic resonance imaging(fMRI)in the treatment of patients ors in motor cortex.Methods： Eleven patients ors in or directly adjacent to the central region the relationship betor and the motor cortex. Results： The motor cortex ed or resection ore postoperative neurologic deficits occurred in all patients. Conclusion： fMRI or resection. ［Key agic resonance imaging; motor cortex; intracranial tumors 手术切除位于脑运动功能区皮层及其附近的病灶一直是神经外科难题，存在“病灶切除和脑运动功能保护”之间的矛盾, 如何做到在最好地保存运动功能的情况下，最大限度地切除病灶是目前需要解决的问题［1-3］。为了达到上述目的，必须要对运动区皮层进行定位，明确与病变之间的解剖关系，在切除病变时，注意加以保护，减少运动区皮层的损伤。目前常用的方法，如根据正常运动功能区解剖定位，术中体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP），经颅磁刺激和脑磁图等，要么是侵入性，操作复杂，要么空间分辨率不足，不能很好地解决这一难题，因而需要寻找更好的方法［4-6］。 近年来，功能磁共振成像(functional magic resonance imaging,fMRI)因其空间分辨力高，操作相对较简单，无损伤，可重复应用而越来越受到神经外科领域的重视［7］。本研究对11例位于脑运动功能区域及其附近病变的肿瘤患者，进行fMRI显示运动功能区皮层，根据成像结果，指导术前规划，以及术中病灶切除范围和程度。旨在探讨fMRI对运动功能区皮层的显示情况及在神经外科手术中的重要作用，为解决“病灶切除和脑功能保护”这一神经外科难题提供新的思路。 1 对象和方法 1.1 病 例 2005年选择12例健康志愿者(医学院学生)进行fMRI检查，其中男6例，女6例，年龄18～35岁，平均20.5岁。11例脑中央区肿瘤患者为我科2006年1月至2008年12月收治患者，男6例，女5例；年龄20～49岁，平均37.8岁；临床表现：头痛8例，肌力Ⅲ～Ⅳ级5例，癫痫2例，感觉减退4例；病理:脑膜瘤6例，胶质瘤4例，转移瘤1例；病灶大小:lt;3 cm 6例，3～4 cm 3例，gt;4 cm 2例；病灶与运动区的关系:病灶在运动区之前或之上6例，病灶在功能区之后4例，病灶在运动区之下1例。所有患者均神志清楚，能理解、配合执行技术人员提出的运动刺激要求，术前均经 CT、MRI 检查，证实为中央区及其邻近部位病变。 1.2 fMRI 检查方法 磁共振机采用Siemens Sonata 3.0 T MRI,TR/TE=2 000/84，矩阵：64×64, FOV=24 cm×24 cm，多相位激发和采集，层厚0.7 cm，间距0.15 cm，扫描时间259 s，选择4层定位，常规横轴位，部分加冠状位和(或)矢状位定位。获取运动区fMRI信号采用拇指与其他4指依次对指运动试验，运动和静止交替进行，各10 s，重复6次，前39 s为受检者的适应时间，检查前均对其训练，在做对指运动时，身体其余部位尽可能放松保持不动，包括前臂和手腕等。用相关系数图找出局部区域血流与时间的变化曲线，然后经统计学 计算 ，获得皮层功能兴奋区。 1.3 治疗 方法 术前获得患者MRI平扫、强化及fMRI 三维图像，评估肿瘤与功能区的位置关系;根据MRI和fMRI图像，设计手术切口和入路，开颅后在B超辅助下从远离功能区部位入路和切除肿瘤。 2 结 果 2.1 正常志愿者fMRI图像 12例志愿者的功能成像均显示对侧第一运动区(M1，Broadman14区)及（或）辅助运动区(SMA，Broadman 6区正中内侧面)激活。图1所示为1例正常志愿者左手对指运动脑功能成像对侧M1与右手对指运动脑功能成像激活区大小位置形态基本相同。 2.2 脑肿瘤患者fMRI图像 11例患者均出现M1活化，7例伴有SMA活化，患者SMA活化与志愿者对比信号强度及