动脉灌注化疗栓塞治疗宫颈癌的效果分析.doc

　　动脉灌注化疗栓塞治疗宫颈癌的效果分析 ：高生情, 张雪玉, 陈贵芹 【摘要】 　　目的 探讨经动脉灌注化疗栓塞术 治疗 宫颈癌的疗效和意义。方法 对2001年1月-2009年1月住院接受动脉灌注化疗栓塞的101例宫颈癌患者行回顾分析。结果 101例患者经动脉灌注化疗栓塞后临床症状全部得到缓解，症状缓解率100%；79例进行了手术,手术率78．22%；95例动脉灌注化疗栓塞术前、术后B超测量了肿瘤大小,与化疗前相比肿瘤体积缩小（χ2=8．796,P=0．012）,动脉灌注化疗栓塞总有效率为78.94%。结论 宫颈癌患者在术前或放疗前行动脉灌注化疗栓塞可缩小肿瘤体积,降低临床分期,提高切除率。 【关键词】 宫须癌;动脉灌注化疗栓塞 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病人数逐年增加，以手术和(或)放疗为主要治疗方式［1-2］。随着 科学 技术的 发展 和患者对治疗后生活质量要求的提高及国内介入技术的提高和普及出现了一些新的治疗方法,如：动脉灌注化疗栓塞、同步放化疗、个体化疗等多种综合治疗手段，其中动脉灌注化疗栓塞是探讨较多的宫颈癌新治疗方法。本文对2001年1月至2009年1月在我科行动脉灌注化疗栓塞治疗的101例宫颈癌患者进行回顾性分析，以探讨动脉灌注化疗栓塞的治疗效果和意义。 　 　1 资料与方法 　　1．1 研究对象 　　接受动脉灌注化疗栓塞治疗的101例宫颈癌患者均经宫颈活检病理检查证实为宫颈癌，入院前均未接受特殊治疗。患者年龄25～64岁，中位年龄45岁。临床表现：接触性出血26例，阴道不规则出血59例（其中大出血7例），阴道排液16例。临床分期根据妇科检查、三合诊、B超、CT等综合判定（采用国际妇产科联盟分期标准FIGO，2000年）：Ib期（巨块型）14例，IIa期5例，IIb期28例，IIIa期9例。病理类型：鳞癌91例，腺癌9例，腺鳞癌1例。病理分级:高分化12例（鳞癌9例，腺癌3例）,中分化27例（鳞癌23例，腺癌4例）,低分化62例（鳞癌60例，腺癌2例）。 　　１．2 疗效判定 　　参照g·m-2+博莱霉素30mg·m-2）。 　　１．4 动脉灌注化疗栓塞术后治疗 　　根据动脉灌注化疗栓塞的疗效决定下一步的治疗方式，术后经妇科检查、B超等综合判定宫旁无浸润者行手术治疗，方式为广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术，于化疗结束后10～14d内进行；术后经临床妇科检查、B超等综合判定宫旁有浸润不能手术者则进行放疗。 　　１．5 统计学方法 　　资料的分析均用SPSS 13．0软件进行χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。 　 　2 结果 　　2．1 临床症状缓解情况 　　101例患者经动脉灌注化疗栓塞术后临床症状全部得到缓解，所有阴道出血患者经介入栓塞后出血均停止,少部分患者仅有少量血性分泌物，症状缓解率100%。7例大出血患者动脉灌注化疗栓塞术后阴道流血均停止；79例患者取得手术机会,手术率78．22%。 　　2．2 参照WHO实体瘤判定疗效 　　比较资料完整的95例动脉灌注化疗栓塞术前、术后B超测量肿瘤大小变化,结果显示与化疗前相比肿瘤体积缩小，判定疗效见表1。表1 95例动脉灌注化疗栓塞术的疗效（略） 　　2．3 动脉灌注化疗栓塞的后续治疗 　　取得手术机会的79例患者术中切除范围均达预期要求，宫颈病灶明显缩小,宫旁组织局部解剖清晰，宫旁组织有弹性,手术时分离输尿管隧道、阴道膀胱间隙、膀胱宫颈间隙和直肠阴道间隙时出血均较少,手术过程顺利。术后病理检查示患者阴道切缘肿瘤浸润、盆腔淋巴结转移、宫旁组织癌浸润等情况均较低；其中有2例术前IIIa期的患者，化疗后14d复查临床分期降为Ⅱa期，行广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术，术后病理未发现宫旁及淋巴转移；另有3例Ⅱb期患者，灌注化疗栓塞后宫颈光滑，宫旁无浸润，术后病理证实完全缓解。101例患者中经动脉灌注化疗栓塞术后有22例因宫旁有浸润估计手术难以切除者行放射治疗。 　　2．4 动脉灌注化疗栓塞不良反应 　　大多数患者有不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应，经止吐、补液等对症处理后,3～5d症状缓解；部分患者出现臀部及下腹部疼痛、穿刺部位出血、发热、动脉内膜痉孪等，经对症处理后恢复正常；个别患者出现白细胞减低经升白细胞治疗后恢复正常。本组有1例术后出现左下肢髂静脉血栓的较严重并发症，经溶栓、对症处理好转后转放疗科行放射治疗。 　 　3 讨论 　　3．1 临床症状缓解情况 　　本组患者经动脉灌注化疗栓塞术后临床症状全部得到缓解，所有阴道出血患者经介入栓塞后出血均停止,与Park等报道的74．2%～97．2%的临床有效率相一致［4］。动脉灌注化疗栓塞采取明胶海绵颗粒超选子宫动脉及其分支栓塞，出血动脉血栓形成，有效地降低了子宫动脉压及血流量，使出血患