双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末CO2监测的临床观察.doc

　　双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末CO2监测的临床观察 【关键词】 麻醉；呼气末二氧化碳(ETCO2 )； 双腔支气管导管（DLT） ［ABSTRACT］ Objective: To explore the value of endtidal carbon doxide （ETCO2）monitoring in intubation en endobronchial tube (DLT). Methods: A total of 40 cases y due to right lung diseases, at ASA ⅠⅢ stage ined by auscultation and fibrobronchoscopy(FOB). ETCO2 of bronchus and onitoring results and onitoring is helpful in guidence and location of DLT. ［KEY os CO2 监测仪，DLT选用( 中国 产)驼人牌Robertshag/kg+芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5～2mg/kg+维库溴铵0.1～0.2mg/kg,维持采用瑞芬太尼,丙泊酚,维库溴铵持续静脉泵注。双肺通气时，设定潮气量(VT)10mL／kg、呼吸频率(flPPV)12bpm；单肺通气时，VT 8mL／kg、flPPV 15bpm、吸呼比均为1∶2、吸入氧浓度100%、氧气流速1.5L／min。 1.4 插管和定位 双腔管插管采用呼吸音听诊法并结合FOB镜检明确导管位置，确认位置后同时监测左、右支气管导管的PetCO2值及波形，具体如下： （1）全麻诱导双腔导管通过声门进入气管后，向气管套囊注气，正压通气，听诊双侧肺呼吸音，FOB镜检确定导管已进入气管内，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T0)及波形。 (2)进入气管后调整DLT的位置,再向左支气管套囊注气，正压通气下，听诊双侧呼吸音是否正常，胸廓抬动一致，FOB镜检确定导管已进入左支气管，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T1)及波形。 (3)确定导管进入支气管后，行单肺通气试验，先阻断右支气管远端，保证近支气管端仍能行气体采样监测，阻断后行左侧单肺通气：阻断侧右肺听不到任何呼吸音和无胸廓抬起动作，而左胸廓抬起十分明显，且其呼吸音正常，机械通气1min后,测定左、右两路支气管PetCO2值(T2)及波形；随后同样进行左侧支气管远端阻断，行右肺通气，并记录左、右支气管PetCO2值（T3)及波形。 （4）确定导管定位成功后，摆放体位手术，术中按要求行左侧单肺通气，阻断右侧气管导管远端，近端与大气相连接，记录单肺通气20min后的左、右两路支气管PetCO2值(T4) 及波形。 1.5 统计学处理 数据采用均数±标准差( ±s )表示，组间比较采用t检验,Plt;0．05为差异有统计学意义。 2 结果 彭永明等.双腔支气管导管插管全麻中两路呼气末CO2监测的临床观察 T0时,即导管进入气管时，左、右支气管PetCO2值相同，波形一致。T1时每位患者左、右支气管PetCO2值存在一定的差异，但无显著性差异(Pgt;0.05)，左、右支气管PetCO2波形均属正常。T2时，行左肺单肺通气试验，右支气管PetCO2值明显低于左支气管值（Plt;0.01），左侧ETCO2波形正常，而右侧ETCO2波形成低平的直线。T3时，行右肺单肺通气试验，左支气管PetCO2值明显低于右支气管值（Plt;0.01），右侧ETCO2波形正常，而左侧ETCO2波形成低平的直线。T4时，术中行单肺通气，右侧支气管PetCO2值明显低于左侧值（Plt;0.01），ETCO2波形左侧正常，右侧成低平的直线，同时，T4左侧PetCO2值与T1时左侧比较存在显著性差异（P＜0.05）。见表1。 表1 双腔管插管定位及单肺通气时左右导管采集的PetCO2值 mmHg（±s） T0T1T2T3T4 左支气管 36.5±3.936.7±3.836.6±3.42.2±0.435.2±2.6* 右支气管36.5±3.936.3±4.22.5±1.5##36.6±4.0##1.4±0.3## 注：与T1同侧比较，*Plt;0.05；组内左右支比较,##Plt;0.01。 3 讨论 使用DLT插管全麻进行肺隔离技术，为胸外科手术提供良好的术野，防止患侧肺分泌物、血液污染健侧肺，从而提高手术的安全性［3］，传统的DLT定位是通过听诊法，结合FOB辅助镜检来完成，但均存在着一定的错位率（听诊法为38%）［4］，同时FOB操作有一定的难度和创伤性，不宜持续观察，而ETCO2监测作为一种无