可切除结肠癌急性肠梗阻急诊手术治疗分析.doc

　　可切除结肠癌急性肠梗阻急诊手术治疗分析 ：李德福，唐云波，岳现文，高炳玉 【摘要】 目的：探讨可切除结肠癌急性肠梗阻的急诊手术 治疗 ，促进手术疗效的提高。方法：根据肿瘤的部位、吻合的时期不同分为右半结肠癌组、左半结肠癌1期吻合组以及左半结肠癌2期吻合组，比较各组并发症的发生率。对并发症吻合口瘘、术区感染、死亡的危险因素作单因素及多因素分析。比较不同组患者的生存情况。结果： 左半结肠癌1期吻合组的术区感染率、死亡率明显高于其他两组(Plt;0.05)。作并发症的危险因素分析，提示肿瘤部位、吻合时期、合并症是结肠癌肠梗阻急诊手术出现并发症的独立危险因素。生存分析提示左半结肠癌与右半结肠癌的1、3、5年生存率分别是92.9%、60.7%、19.0%和96.7%、73.3%、27.2%，两生存曲线比较差异无统计学意义(χ2 =1.212， P=0.271)。左半结肠癌1期与2期吻合的1、3、5年生存率分别是90.0%、40.0%、26.7%和94.4%、72.2%、16.7%，两生存曲线比较差异亦无统计学意义(χ2 =0.122， P=0.726)。结论：结肠癌急性肠梗阻急诊手术行1期吻合的并发症机率较高;肿瘤部位、吻合时期、合并症3个因素是并发症的独立危险因素;在1期切除肿瘤基础上，左半结肠癌与右半结肠癌比较，以及左半结肠癌1期吻合与2期吻合比较，生存情况无显著性差异。 【关键词】 结肠;癌;肠梗阻;外科手术 　　[ABSTRACT] Objective: To explore emergency operation for resectable colon carcinoma ote operative effect. Methods: Cases a group, onestage anastomosis group a and secondary anastomosis group a according to tumorous location and anastomosis time, then made a parision of plications among the groups. Made a analysis of risk factor of stoma fistula, infection and death. and a survival analysis. Results: The infection rate and mortality of onestage anastomosis group of leftsided colon carcinoma orous location, anastomosis time and plication ergency operation for colon carcinoma a group and rightsided colon carcinoma group osis of leftsided colon carcinoma osis group of leftsided colon carcinoma is relatively high. Tumorous location, anastomosis time and plication are significant risk factors inducing plication of emergency operation. eier法及Logrank检验作生存分析。利用SPSS13.0统计软件进行数据处理，Plt;0.05有统计学意义。 　　 2 结果 　　术中发现6例患者伴有明显的肠粘连，4例患者少量腹水。无术中死亡，术后1例患者因严重电解质紊乱并心律失常死亡，2例患者因合并肾功能不全伴发严重的肺部感染而死亡，其中1例术前合并慢性肾炎。吻合口瘘2例，术区感染8例。并发症发生率为22.0%(13/59)。通过、书信以及门诊进行随访，共有56例患者获得随访，随访率为94.9%。 　　2.2 并发症危险因素分析 　　对并发症(吻合口瘘、术区感染、死亡)的危险因素进行单因素分析，在性别、年龄、肿瘤大小、病变部位、病理类型、分化程度、浸润深度、吻合时期、病程以及合并症10个因素中，年龄、肿瘤大小、病变部位、吻合时期、合并症5个因素具有统计学意义。再对此5个因素进行多因素分析(自变量：男=1，女=2;肿瘤最大径长度小于3 cm=1，3～5 cm(含3 cm)=2，大于或等于5 cm=3;右半结肠=1，左半结肠=2;1期切除吻合=1，1期切除2期吻合=2;无合并症=1，有合并症=2。应变量：无上述3个并发症=1，出现上述3个并发症=2)，结果仅肿瘤部位、吻合时期、合并症3