多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在先天性输尿管梗阻性疾病诊断中的应用价值.doc

　　多层螺旋CT扫描及图像后处理技术在先天性输尿管梗阻性疾病诊断中的应用价值 【关键词】 多层螺旋CT；图像后处理技术；输尿管梗阻 　　［ABSTRACT］ Objective: To probe into the predictive value of Multislice spiral puted tomography (MSCT) scanning and image handling technology in the diagnosis of congenital urethra obstruction. Methods: Data of 19 cases that age handling technology a, 1 as megaureter, and 2 as ureterocyst. All the diagnosis of MSCT scanning and image handling technology age handling technology can shoography; Image handling technology; Ureteral obstruction 　　小儿先天性泌尿系畸形临床表现具有多样性，其中输尿管梗阻性疾病可引起肾区疼痛，甚至严重肾脏功能损害，早期诊断和及时手术解除梗阻能最大限度地保存和改善肾功能。近年来，随着CT扫描及图像后处理软件的进一步 发展 并逐步应用于临床，能以任意剖面、任意角度观察梗阻扩张输尿管病变的部位、形态、与周围组织的关系，其诊断价值已得到临床越来越多关注和认可。目前，多层螺旋CT（Multislice spiral, MSCT）已成为诊断输尿管梗阻性疾病最重要的检查手段之一。本文收集19例先天性输尿管梗阻性病例资料，分析探讨多层螺旋CT扫描及后处理技术在小儿先天性输尿管梗阻性病变中的应用价值。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组19例，男性13例，女性6例，年龄2个月～12岁，平均5.6岁。临床表现：腰痛6例，腹痛3例，腹部扪及包块2例，泌尿系感染5例，无症状3例，为体检或其他原因行影像学检查时发现。 　　1.2 检查方法 　　扫描前不禁水，无需肠道准备，6岁以前不合作患儿检查前口服10%水合氯醛镇静，不用腹部压迫。常规扫描方案为全尿路平扫、肾皮质期（延时25s）、肾实质期（延时3min）及肾排泄期（延时10～30min）四期扫描，但需根据患儿不同情况调整扫描方案。 　　造影剂为碘普罗胺300mgI/mL，肘前静脉团注，速度0.5～2.0mL/s，剂量1.5mL/kg。采用美国GE公司BrightSpeed 16层螺旋CT机进行泌尿系螺旋扫描，范围肾上缘至耻骨联合，电压80～120kV，电流50～80mA，扫描层厚5mm，层距5mm，螺距0.562:1 , 旋转时间1.0s，重建层厚0.625mm。扫描结束后将所得的原始数据拆薄，将所获得的重建数据传至APR）、曲面重建（curved planar reformation, CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection, MIP）、表面遮蔽法重建（shaded surface display, SSD），获得肾输尿管二维或三维全程图像，对肾输尿管解剖结构及病变进行全面分析。 　　2 结果 　　19例先天性输尿管梗阻性病变中重复肾输尿管伴上输尿管远端梗阻7例，其中双侧5例，单侧2例，CT表现为两个分离的肾盂系统和两条输尿管，均为上肾盂输尿管积水扩张，输尿管扩张最大内径为50mm，输尿管下段膀胱入口处梗阻，2例合并输尿管开口异位，下肾盂肾盏被推挤至下外侧，形态未见明显异常。肾盂输尿管连接部梗阻6例，其中双侧1例，单侧5例，合并肾发育不良1例，CT表现为肾区巨大卵圆形或宽带状低密度囊性病变，壁薄而均匀(＜3mm)，为扩大的肾盂，肾盂输尿管连接部狭窄、扭曲，压迫变薄的肾实质注药后见轻度强化。尿管异位开口并梗阻3例，CT表现为输尿管扩张积水，输尿管下段越过膀胱底部下行，开口于膀胱颈部，开口处狭窄。巨输尿管1例，CT表现为输尿管不同程度扩张、迂曲，以下半段较重。输尿管囊肿2例，CT表现为输尿管扩张积水，膀胱底部后外侧囊状影，壁薄光滑，与膀胱壁基底相连。 　　所有病例均经手术证实，CT诊断与手术结果符合率为100%。 　 　3 讨论 　　小儿先天性输尿管梗阻性疾病在泌尿系统先天畸形中并不少见，如病变局限或单侧缺陷，临床不出现症状，或表现非特异性症状，影像学检查非常重要［1］。既往多采用静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)、逆行尿路造影(retrograde urogram, RGU)