多排螺旋CT在原发性消化道淋巴瘤诊断中的价值.doc

　　多排螺旋CT在原发性消化道淋巴瘤诊断中的价值 ：侯登华, 张立志, 郭玉林, 陈勇, 蔡磊, 孟海霞 【摘要】 目的 分析原发性消化道淋巴瘤的多排螺旋CT(MSCT)表现,旨在提高CT诊断水平。方法 回顾性分析26例经手术病理和内镜活检病理证实的原发性消化道淋巴瘤的MSCT完整的病例CT表现，包括病变部位、管腔壁的厚度、强化的程度和扩张度的改变等。结果 26例患者共26处淋巴瘤，发生部位依次为,食道1例、胃部15例、十二指肠2例、回肠3例和结直肠5例(其中回盲部3例)。食道病变管壁CT平扫示均匀增厚，增强后为轻到中度的均匀强化。胃部淋巴瘤CT表现呈弥漫浸润型、局限性浸润型和局限性溃疡型，增强后病变为轻到中度的均匀强化;部分合并腹腔和(或)腹膜后淋巴结的肿大，增强后轻度均匀强化。小肠和大肠淋巴瘤、肠壁增厚，部分合并肠腔呈“瘤样”扩张，少数合并肠套叠，增强后病变肠壁轻到中度的均匀强化，绝大部分不合并肠梗阻，部分合并腹腔和(或)腹膜后淋巴结肿大。 结论 MSCT能显示消化道淋巴瘤的特点，对诊断具有重要的价值。 【关键词】 消化道;原发性淋巴瘤;多排螺旋CT 　原发性消化道淋巴瘤较少见，约占胃肠道淋巴瘤的1%～4%[1]。笔者搜集2003年1月至2007年12月间经手术病理、内镜活检病理和穿刺证实的、并有完整的CT检查资料的26例原发性消化道淋巴瘤进行回顾性分析，探讨多排螺旋CT(MSCT)对原发性消化道淋巴瘤的诊断价值，及其与病理结果的关系。 　 　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组26例，均经手术、内镜和穿刺活检证实，其中男20例，女6例，年龄14～70岁，平均48.3岁。主要临床表现，吞咽困难1例，上腹疼7例，合并肠梗阻者2例，伴黑便4例，消瘦4例，腹部肿块1例，贫血1例。 　　1.2 CT检查方法 所有的26例患者都进行腹部的平扫和增强，检查前早晨空腹，胃部病变者部分在检查前30min口服温开水800～1000mL以充盈胃肠道，扫描前10～15min给予山莨菪碱(654-2)10mg 2支肌肉注射，检查前5min再口服200mL使胃及十二指肠充盈。部分检查前10～15min给予654-2 10mg 2支肌肉注射，上检查床前口服两袋产气粉，先平扫，然后口服800～1500mL温开水后行增强扫描。小肠的病变检查前口服温开水1500～2000mL以充盈小肠肠腔，病变位于结肠者，部分检查的前半天清洁肠道，扫描范围包括腹部和盆腔，扫描机为GE lightspeed 8层螺旋CT机，层厚5～10mm，螺距1～1.5，扫描范围从隔顶至肾下极，部分胃张力低者到盆腔。结肠病变全腹扫描，先行常规平扫，然后采用高压注射器经肘静脉以3mL·s-1的速度,注射造影剂300mg·mL-1的非离子造影剂90～100mL，分别于注药后25～35s开始行动脉期、60～75s行门脉期扫描,部分胃部的病变肝脏的实质期，时间为180s。原始图像传至ADW4.0工作站上，更细致地观察病变，必要时可以重建。 　　1.3 图像分析 将图像传至工作站，对扫描图像观察分析，按照肿瘤的表现，同时分析病灶的部位、大小、密度及增强方式并与病理结果对照。 　 　2 结果 　　2.1 CT结果 　　26例中，食道1例，外院北京某 医院 的纵隔镜穿刺活检为非霍奇金淋巴瘤，B细胞型。胃部15例中11例手术和4例胃镜活检病理证实，为非霍奇金淋巴瘤，B细胞型12例、T细胞型2例、混合型1例。发生部位:肿瘤分布胃窦部6例、胃体部3例、胃体及胃窦6例，十二指肠2例，回肠3例，结直肠5例。 　　1例食道淋巴瘤，在食道的中下段，平扫管壁明显的均匀性增厚，管腔变窄，范围较长，从隆突水平到接近膈肌水平。增强后病变轻度的均匀强化，气管受压。上消化道钡餐和CT诊断为恶性病变，经外院纵隔镜活检证实。15例胃部原发淋巴瘤，其中胃体和胃窦9例呈局限性和广泛浸润型，胃窦局限性浸润5例，胃镜胃角局限性溃疡1例(但病理结果证实NHL,幽门螺旋杆菌HP阳性，CT检查阴性，经抗HP 治疗 后复查，溃疡愈合);病变与周围正常胃壁分界清晰11例，不清4例。胃小弯淋巴结肿大3例，合并腹膜后淋巴结肿大5例。CT检查15例中，平扫2例为密度不均，其余肿瘤平扫密度均匀，增强扫描病灶呈轻、中度均匀增强12例，另外2例呈不均匀增强，1例正常。十二指肠2例，回肠3例，3例表现为肠壁不均匀的增厚，增强后看见均匀性中度强化，2例肠壁增厚，同时病变段肠腔“瘤样”扩张，1例伴肠壁内积气。术前3例诊断，2例误诊为腺癌，术前只诊断肠套叠，另外2例肠壁增厚、狭窄，CT诊断腺癌，合并梗阻;结肠2例，肠壁增厚，肠腔扩张，1例合并腹膜后淋巴结肿大，术前都诊断为NHL, 肠壁部分狭窄，合并不全性肠梗阻，1例肠腔“瘤样”扩张。 　　2.