多焦视觉电生理在弱视中的研究进展.doc

　　多焦视觉电生理在弱视中的研究进展 【摘要】 　　弱视的视觉电生理检查是近年来弱视研究的新兴技术，主要包括视网膜电图、视觉诱发电位。多焦视觉电生理的临床应用对研究弱视的视皮质、视觉传导和视网膜的功能更具有重要的临床意义，它的 发展 及应用为弱视的早期诊断和 治疗 提供了新的有力依据。我们就此进行较全面的综述。 【关键词】 弱视；多焦视觉电生理 　　AbstractElectrophysiological examination of amblyopia is a neblyopia in recent years, (ERG) and visual evoked potential(VEP). Clinical application of multifocal visual electrophysiology has an important clinical significance in the visual cortex, visual transduction and retinal function of amblyopia. Its development and application provide a neent of amblyopia. The prehensive overvieblyopia；multifocal visual electrophysiology 　 　0引言 弱视在临床上是常见疾病，是指眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者［1］。它是由于视觉系统发育的关键期进入眼内的视觉刺激不够充分，剥夺了形成清晰物像的机会和(或)两眼视觉输入不同，引起清晰物像与模糊物像间发生竞争所造成的单眼或双眼视力发育障碍。即弱视是由视功能在发育期受到抑制或废用所形成的[2]。目前，关于弱视的发病机制临床较为肯定的有两种理论：(1)主要由斜视等因素引起的双眼异常相互作用导致。(2)主要由屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视以及双眼屈光不正性弱视的形觉剥夺作用而引起。弱视的研究方法涉及临床和基础多个不同的学科，视觉电生理常规检查技术是最早应用于弱视发病机制研究而且发展迅速的方法之一。与其他研究方法相比，具有客观性、无创性和对病变的视网膜各层至视皮层进行分层定量、定位等特点。弱视主要是视皮质或外侧膝状体的功能障碍，而且是感觉中心视野有精细辨别的小细胞系统受累。人视野各部分的功能是很不均的，随离心度的增加，视敏度迅速下降，而暗视敏度和明视闪烁敏感度增加。在临床上弱视眼特征性局部功能异常往往在常规电生理中不能反映出来。近年来，由Sutter等［3］研制的多焦视觉电生理检查成功的解决了这一问题。心理物 理学 研究表明，弱视的视功能如视力、对比敏感度等，在黄斑区的降低比黄斑外要大得多，多焦视觉电生理将视网膜各部分的反应分离提取出来，并构成立体地形图，从而可定量和直观评价视网膜功能，是目前临床视觉电生理最新手段。 　 　1多焦视觉电生理的组成 临床多焦视觉电生理检查技术包括多焦视网膜电图(multifocal electroretinography，mERG)、多焦视诱发电位(multifocal visual evoked potential，mVEP)。 　　1.1多焦视网膜电图 　　多焦视网膜电图(mERG)的刺激单元是六边形，其面积随离心度的增加而增大，这是针对视网膜细胞的密度而设定的。mERG检查具有全视野视网膜电图和局部视网膜电图检查所不具备的优势，能同时分区测试整个视野，测试时间相对较短，可用于检测视网膜微小区域视功能，也可将视网膜划分确定各部位视功能[4]。应用mERG研究弱视发病机制，可根据临床特征将测试视网膜区划分成不同的部位，确定各部位的视功能，来确定其病损部位。正常儿童mERG反应振幅密度在中心区最大，随离心度增加而迅速降低，这与视网膜细胞密度分布有关，视锥细胞及视网膜神经节细胞密度均在中心区最大，在周边区迅速降低[5]。目前mERG在弱视发病机制研究方面，刘海华等［6］记录了52例不同类型单眼弱视儿童的视网膜电图，对弱视眼与健眼一阶反映的P1波振幅密度值及潜伏期值进行了比较，结果发现，弱视眼黄斑区视网膜功能存在异常，而周边视网膜功能无异常改变，信息传导时间在视网膜层无异常。不同程度及类型的弱视眼黄斑区视网膜功能异常的程度未见明显差别。鞠宏等[7]曾对28例屈光参差性弱视、25例斜视性弱视和14例屈光不正性弱视的患者进行了mERG的检查，同时与30例正常人mERG进行比较，发现弱视患者的mERG振幅降低，表明弱视患者视网膜神经节细胞受损，神经信息的传递无延长。 　　1.2多焦视觉诱发电位 　　多焦视觉诱发电位(mVEP)是以四边形为刺激单元的飞镖