妊娠滋养细胞肿瘤彩色多普勒超声的诊断价值.doc

　　妊娠滋养细胞肿瘤彩色多普勒超声的诊断价值 ：谢晴 周琦 雷小莹 安芳 吴静 刘惠喜 【摘要】 　　目的： 总结 彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞肿瘤的应用价值，并进行疗效观察。方法：应用彩色多普勒超声诊断218例妊娠滋养细胞肿瘤，并进行随访观察。随访指标为血窦大小、血窦阻力指数、子宫肌壁血流，并结合血清绒毛膜促性腺激素（β-hCG）。 结果：218例妊娠滋养细胞肿瘤中（侵蚀性葡萄胎186例，绒毛膜癌32例）随访195例，占病例总数89%，其中2例侵蚀性葡萄胎转京 治疗 ，2例绒癌死亡，其余191例妊娠滋养细胞肿瘤（绒毛膜癌30例、侵蚀性葡萄胎161例）经化疗后血窦消失，肌壁血流显示正常，同时β-hCG恢复正常。结论：彩色多普勒超声结合临床可协助准确诊断妊娠滋养细胞肿瘤并进行疗效观察。 【关键词】 彩色多普勒超声；妊娠滋养细胞肿瘤 AbstractObjective：To revieor cases diagnosed by color Doppler ultrasonography and to folloor uscular layer blood floour(186 cases of invasive hydatidiform mole and 32 cases of choriocarcinoma), 195 cases (89％) mole had been transferred to Beijing and 2 choriocarcinoma had died after chemotherapy, the blood sinuses of 191 cases (30 choriocarcinoma, 161 invasive hydatidiform mole) disappeared after chemotherapy, the flouscular layer floe nomal. Conclusion: Associated our and to observe the curative effect. Key or 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌是于胚胎的滋养细胞疾病，早期诊断、定期复查及疗效评估方面已成为人们关注重点[1]。本文总结应用彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞肿瘤的价值，并结合临床对其疗效进行观察。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1991-2004年在西安 交通 大学第二 医院 及第一医院就诊妊娠滋养细胞肿瘤218例，年龄26.9±8.7岁；其中：侵蚀性葡萄胎186例，绒毛膜癌32例（17例发生于葡萄胎后，10例发生于流产后，4例发生于足月产后，1例发生于宫外孕后）。临床分期（FIGO,2000）：侵蚀性葡萄胎Ⅰ135例、Ⅱ20例、Ⅲ30例、Ⅳ1例；绒毛膜癌Ⅰ19例、Ⅱ6例、Ⅲ5例、Ⅳ2例。临床症状：均出现阴道不规则出血、月经不调、腹痛及排液。其中7例侵蚀性葡萄胎、4例绒毛膜癌出现咳嗽或咯血，2例侵蚀性葡萄胎、1例绒毛膜癌出现头痛昏厥。临床体征：均表现子宫增大变软。其中68例侵蚀性葡萄胎和4例绒毛膜癌一侧附件区扪及囊性包块，118例侵蚀性葡萄胎和28例绒毛膜癌双侧附件区扪及囊性包块； 20例侵蚀性葡萄胎和1例绒毛膜癌还查及阴道紫兰色结节。 　　1.2 仪器与方法 　　使用Acuson 128xp及Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者适度充盈膀胱后经腹超声观察子宫大小、宫腔回声、肌壁血流及双侧卵巢情况；频谱多普勒测定血窦阻力指数(RI)=（收缩期峰值流速-舒张末期流速）/收缩期峰值流速。彩色多普勒超声随访指标：子宫大小、血窦、RI。 上述病例刮宫后均结合临床症状、体征、妇科检查、β-hCG、彩色多普勒超声以及部分病例的病检等综合判断进行确诊。 　　1.3 随访 　　随访时间为0.5年、1年、2年。随访内容：彩色多普勒超声随访指标为子宫大小、血窦、RI;除此外，还有血清绒毛膜促性腺激素（β-hCG）的检测。 　　1.4 统计学处理 　　妊娠滋养细胞肿瘤化疗前彩色多普勒显示血窦的RI与随访最后一次化疗后进行配对t检验。 　　2结果 218例妊娠滋养细胞肿瘤均存在大小不一的血窦，其中186例侵蚀性葡萄胎中血窦大小1~2cm 89例、占47.8%，3~4cm 54例、占29.0%，5~6cm 29例、占15.6%，7~8cm 14例、占7.5%；32例绒毛膜癌中血窦大小3~4cm 3例、占6.3%，5~6cm 20例、占62.5%，7~8cm 9例、占28.1%。血窦发生位置不仅位于肌壁间，也存在于宫旁，血窦为五彩缤纷血流，频谱包络线毛糙，声音粗糙，舒张期成分增多，RI均小于0.4（图1）。1例侵蚀性葡萄胎，宫旁有转移，彩色多