局部复发性直肠癌再手术治疗33例.docVIP

　　局部复发性直肠癌再手术治疗33例 ：唐云波，李德福，岳现文，高炳玉 【摘要】 目的：探讨局部复发性直肠癌再次手术 治疗 的疗效。方法：统计33例接受再次手术治疗的局部复发性直肠癌的临床资料，比较初次与再次手术的手术时间、出血量以及并发症，分析疗效以及影响疗效的因素。结果: 33例中有23例(69.7%)行根治性切除术，10例行姑息性切除术。再次手术的手术时间长、出血多，吻合口瘘、肺部感染及伤口感染的发生率高，其中手术时间、出血量、肺部感率差异有统计学意义(P≤0.002)。全组1，2，3及4年生存率分别为96.8%、50.8%、28.6%及19.1%。根治性切除组的1，2，3及4年生存率分别为100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，姑息性切除术组的1年和2年生存率分别为90.0%和20.0%，两组生存曲线比较差异有统计学意义(χ2=11.038，P=0.001)。年龄及再次手术后放化疗不是影响预后的主要因素。结论:对直肠癌术后局部复发患者，只要掌握好手术指征、严格选择患者、作好围术期充分准备和相应治疗，再次手术仍然能够获得良好效果。 【关键词】 直肠;癌;外科手术;再手术 　　[ABSTRACT] Objective: To investigate effect of reoperation on locally recurrent rectal carcinoma. Methods:Collected the clinical data of 33 cases a, made a parision betary operation and the second operation on operation time, blood loss and plication, analysed curative effect and in fluencing factors. Results: 23(69.70%) cases accepted radical resection and 10 cases accepted palliative operation. iles术9例,经肛局部切除3例。Dukes分期：B期17例，C期16例。33例病 理学 诊断均为腺癌，其中粘液腺癌和低分化腺癌13例。术后接受根治性放疗的3例，接受化疗的10例。第1次手术至诊断为复发的时间为11～42个月，平均(18.16±5.26)月。 　　1.2 再手术治疗的适应证 　　①患者全身情况良好，没有重要脏器功能不全，没有营养不良;②前切除术者复发仅局限于吻合口及其周围淋巴结;③Miles术后仅有会阴部复发而没有盆腔淋巴复发和远隔转移;④会阴部复发肿瘤局限，未浸润盆壁，没有下肢水肿、尿路梗阻、坐骨神经痛等表现。再次手术前除常规的术前准备外，对于年龄较大的患者均作肺功能检查，有15例患者再次手术前进行了放、化疗。 　　1.3 统计学处理 　　通过、书信以及门诊随访获得再次手术后随访资料，所有数据用SPSS13.0统计软件包处理，计量资料用t检验,计数资料用χ2检验，均数用(±s)表示，KaplanMeier法及Logrank test作生存分析，Plt;0.05有统计学意义。 　　 2 结果 　　33例中有23例(69.7%)行根治性切除术 ,其中行Miles术16例，Hartmann术4例，前切除术 2例，会阴肿块切除加阴道修补术1例。其余10例中肿瘤浸润盆壁3例，伴主动脉旁淋巴结转移4例，多个肠襻受累2例，子宫及阴道浸润1例，仅行姑息性切除术。无术中、术后死亡，吻合口瘘5例，肺部感染12例，伤口感染6例。 　　将初次和再次手术的术中情况及术后恢复情况进行比较，再次手术的手术时间长，出血多，吻合口瘘、肺部感染及伤口感染的发生率高，其中手术时间、出血量、肺部感率差异有统计学意义(P≤0.002)，见表1。 表1 初次与再次手术情况比较 　　33例患者均获得随访，随访时间6个月～48个月，平均随访(24.68±8.57)个月。全组1，2，3及4年生存率分别为96.8%、50.8%、28.6%及19.1%，如图1。根治性切除组的1，2，3及4年生存率分别为100.0%、65.4%、37.4%及24.9%，姑息性切除术组的1年和2年生存率分别为90.0%和20.0%，两组生存曲线比较差异有统计学意义(χ2=11.038，P=0.001)，如图2。年龄小于50岁的患者1，2及3年生存率分别为100.0%、58.4%及31.0%，年龄大于50岁的患者1，2及3年生存率分别为88.9%、33.3%及22.2%，两组生存曲线比较差异无统计学意义(χ2=1.985，P=0.159)，如图3。术后未接受放、化疗的患者1，2及3年生存率分别