年龄和冠心病对心脏变时功能影响的研究.docVIP

　　年龄和冠心病对心脏变时功能影响的研究 ：徐方芳， 贾绍斌， 沙勇， 马瑞琴 【摘要】 目的 研究年龄和冠心病对平板运动试验(TET)中心脏变时功能(CR)的影响。方法 117例临床疑似冠心病(CHD)患者,先后行平板运动试验和冠状动脉造影(coronary arteriography，CAG)检查,对不同年龄段平板运动试验中心脏变时功能进行比较;再根据诊断CHD的金标准CAG结果分CHD组和非CHD组,分析比较两组间及CHD组的不同年龄段平板运动试验心脏变时功能的各项指标和心脏变时指数(chronotropic response index, CRI)。 结果 (1) ≤40岁、40～50岁、50～60岁与≥60岁四个年龄段的CHD组与同龄的非CHD组的心脏变时指数相比， CHD组的心脏变时功能不良 (Pgt;0.05);CHD组中≤40岁和≥60岁患者的心脏变时功能低于其他两个年龄段患者(Pgt;0.05)。(2)40～50岁年龄段的冠心病患者男性心脏变时功能明显低于女性(Pgt;0.05)。结论 心脏变时功能对判断CHD有价值，心脏变时功能与年龄、性别有关。 【关键词】 心脏变时功能;年龄;冠心病;平板运动试验 　　心脏变时功能是指心率能随机体代谢需要的增加而适宜增加的功能, 如不能适应性增加并达到一定程度的现象称变时功能不全(chronotropic inpetence, CI)。心脏变时功能是心脏的重要功能，也是评价心脏自主神经功能的重要指标，而平板运动试验(treadmill exercise testing, TET)是测定心脏变时功能(chronotropic response, CR)的重要手段。国内外有通过平板运动试验来评价冠心病(coronary heart disease, CHD)患者心脏变时功能的报道[1-5],但关于年龄、性别与心脏变时功能的关系少有报道。本文旨在探讨TET中CHD患者不同年龄段对心脏变时功能的影响。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　观察对象为我院2007年12月-2008年12月临床疑似CHD先后行平板运动试验和冠状动脉造影(CAG)检查的患者，共有117例,其中男84例,女33例,年龄23～70岁，平均(51.11±8.75)岁; 根据冠心病诊断的金标准CAG结果分为非CHD组(63例),CHD组(54例)。所有入选者均除外糖尿病、心脏瓣膜病、急性心肌炎、心包炎、心肌病、房颤、预激综合征等疾患，检查前均需停用β—受体阻滞剂至少5个半衰期以上。 　　1.2 方法 　　1.2.1 采用MAX-1,Series2000型平板运动心功能系统检测仪(美国Maquett公司),按Bruce运动方案,运动前、运动中每3 min及运动后每2min各记录一次心电图。运动终止目标:(1)达亚极量心率[(220-年龄)×85%];(2)出现典型心绞痛;(3)运动中和(或)运动后以R波为主的导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV且持续2 min以上;(4)血压下降≥10mmHg或上升至≥220 mmHg;(5)严重心律失常;(6)体力不支不能继续运动。 　　1.2.2 CAG为诊断CHD的金标准。采用Judkins方法,冠状动脉宫腔直径狭窄≥50%为冠状动脉造影阳性，为CHD。 　　1.2.3 心脏变时功能不良诊断标准[6] (1)运动后峰值心率(Max HR)lt;最大预测心率值的85%;(2)心脏变时指数(CRI)lt;0.8。CRI为心率储备与代谢储备的比值,正常值0.8～1.3,其中心率储备=(运动中某一阶段心率-静息心率)/(年龄预测最大心率-静息心率),代谢储备=(运动中某一阶段代谢值-1)/(运动中最大代谢值-1)。本研究均取Bruce运动方案中第二阶段(2级)的心率、代谢值来 计算 心率和代谢储备[7]。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 11.5统计软件, 计数资料χ2校正检验或四格表中有理论频数小于1，nlt;40时用确切概率法检验，进行两两比较分析。计量资料以平均值±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。两变量间相关性采用直线回归分析。 　 　2 结果 　　2.1 不同年龄段非CHD组和CHD组的TET变时功能指标比较 　　平板运动中,前三个年龄段CHD组达峰值心率也是最大心率(峰值HR)、运动中增加心率(增加HR)、达到最大预计心率(即目标心率)的百分数(%)和CRI均明显低于非CHD组(Pgt;0.05);≥60岁年龄段CHD组CRI明显低于非CHD组(Pgt;0.05)，但其最大心率、运动中增加心率、达到最大预计心率的百分数以及四个年龄段最大代谢当量与非CHD组比较均无统计学意义(Pgt;0