心内直视手术109例CPB期间血糖变化的临床分析.doc

　　心内直视手术109例CPB期间血糖变化的临床分析 【摘要】 目的初步分析心内直视手术患者在体外循环期间血糖变化 规律 及其影响因素。方法 选择择期行心内直视手术患者109例，采集每一位患者体外循环前(t0)，体外循环转流45min(t1)，体外循环结束时(t2)三个时间点的静脉血并测定血糖值。将109例患者按体外循环时间是否大于1h和年龄是否大于18岁分组。结果全组患者血糖在体外循环期间逐渐升高，停机时血糖浓度达到高峰，停机时的血糖浓度与体外循环时间成正相关。成年人和未成年人在体外循环期间的血糖浓度差异有统计学意义，未成年人的血糖浓度明显高于成年人。对于成年人体外循环时间gt;1h的患者停机时刻的血糖浓度明显高于体外循环时间lt;1h的患者。结论 心内直视手术患者在体外循环期间的血糖浓度较术前明显升高;并且停机时刻血糖浓度与体外循环时间呈正相关，未成年人较成年人体外循环期间的血糖浓度升高更明显;体外循环时间gt;1h的成人患者停机时血糖浓度较lt;1h者明显升高，值得关注。 【关键词】 体外循环;血糖;应激性高血糖;心内直视手术 体外循环术中(cardiopulmonary bypass，CPB)由于手术创伤、血液与体外循环管道接触、血液回输等应急原的作用，患者常伴有应激性高血糖(Stress hyperglycemia,SHG)，以前认为血糖升高是患者对应激的正常反应，可满足葡萄糖依赖器官的能量需求，因此对非糖尿病患者术中血糖水平升高并未引起重视。近来有研究表明这种应激性高血糖可以导致体内电解质紊乱、心肌细胞和脑细胞损伤、肾衰竭、感染和充血性心力衰竭等，增加术中和术后并发症和死亡率[1]。本文通过观察109例心内直视手术患者体外循环转机前、转机45min和停机时的血糖水平，以求了解CPB期间血糖变化规律及其影响因素。 　 　1材料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院2008年10月-2009年4月择期行心内直视手术非糖尿病患者109例，占同期手术量的74.15%，其中男52例，女57例，年龄11月龄~73岁，平均(32.03±21.98)岁。所选病例术后均治愈出院，其中2例术后并发肾功能不全，1例术后12h引流1200mL，行二次开胸探查术。转机时间32～313min，平均(87.47±44.07)min。阻断0～137min，平均(38.80±33.00)min。主要病种：瓣膜病51例，先心病45例，主动脉窦瘤破裂8例，冠心病合并瓣膜病2例，左房黏液瘤3例。 　　1.2分组方法 　　1)按体外循环时间是否大于1h分为A组和B组;2)按年龄是否大于18岁分为C组和D组;3)对于年龄lt;18岁的患者，按体外循环时间是否大于1h分为E组和F组;4)对于年龄≥18岁的患者，按体外循环时间是否大于1h分为G组和H组。分别比较两组CPB期间的血糖浓度变化。 　　1.3麻醉方法麻醉前用药为盐酸戊乙奎醚和盐酸吗啡，术前、术中均输注平衡液。麻醉诱导用咪达唑仑、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚静注。用微量泵持续静脉泵入丙泊酚和瑞芬太尼，分次静注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。 　　1.4CPB方法全组病例均采用德国JOSTRA-HL-20型体外循环机,Medtronic或Tervmo膜肺。预充方法:采用复方氯化钠溶液、琥珀酰明胶、红细胞悬液或血浆预充,预充量为500～1050mL,晶∶胶比(0.6～0.8)∶1,常规给予20%甘露醇0.25～0.5g·kg-1，甲强龙20～30mg·kg-1，中度血液稀释Hb:60.0～80.0g·L-1，HCT：20%～25%。体外循环转流按常规方式进行。停机标准：血液动力学平稳,心脏有自主收缩波形,心跳有力,中心静脉压及平均动脉压保持平稳，鼻咽温至37℃,肛温35℃以上，血气、酸碱平衡及电解质各项指标均正常。 　　1.5检测指标采集体外循环前(t0)，体外循环转流45min(t1)，体外循环结束时(t2)三个时间点的静脉血，用一次性快速血糖测定法测定血糖，血糖测试机器及试纸均由罗氏公司提供。 　　1.6统计学方法所有结果均采用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示;均数比较采用t检验，两者间相关性应用单因素相关分析;Plt;0.05为差异有统计学意义。 　 　2结果 　　对全部109例患者的血糖数据进行统计学分析，得到各时间点的血糖均值分别为：t0 点(6.25±1.13)mmol·L-1、t1点 (8.27±1.72)mmol·L-1、 t2 点(9.98±2.44)mmol·L-1，结果显示患者血糖在CPB期间逐渐升高，停机时血糖浓度达到高峰，并且停机时的血糖浓度与CPB时间person相关系数r=0.212，P=0.027，呈正相关。表1显示各组t1