心理因素对分娩的影响及护理疏导.doc

　　心理因素对分娩的影响及护理疏导 【摘要】 分娩时心理因素对产妇分娩效果具有不可低估的影响。针对产妇在临产期不同阶段的心理因素，综合应用妇产 科学 理论和临床实践经验，助产士对产妇积极采取相应的心理护理对策，以确保产妇顺利分娩。 【关键词】 心理因素；分娩；护理疏导 　　妊娠期结束，胎儿发育成熟自行离开母体的过程称为分娩。分娩是一种 自然 现象。分娩过程从 规律 的子宫收缩开始，到胎儿、胎盘娩出为止，整个过程分为三个阶段，或称三个产程。第一产程（宫颈开口期）从有规律的子宫收缩开始，到子宫颈口开全为止，初产妇大约需要12～16小时，经产妇需6～8小时；表现为子宫有规律的收缩（即阵发性腹痛），随着子宫收缩加强，子宫颈口逐渐开全；另外，还出现破水、阴道流血（俗称见红）等情况。第二个产程（胎儿娩出期）子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇需1～2小时，经产妇仅需30分钟左右；子宫颈口开全以后，胎膜破裂，胎头下降到阴道口，随着产妇用力向下屏气，腹部压力增高，胎头全部露出，接着胎体随之而下，婴儿出世离开母体。第三产程（胎盘娩出期）胎儿娩出后，一般在10～30分钟，胎盘也随之娩出，分娩到此结束[1]。分娩是一个正常的自然的生理过程。但是，随着人民生活水平迅速提高，科学技术日益发达，妇女对剖腹产这种生育方式却日益呈现依赖的趋势，剖腹产率逐年上升。原因大都归咎于人为因素导致手术率上升。一般都认为，产妇在临产时拥有积极的心理是很重要的。如能在产时加强对产妇的心理指导，可以降低剖腹产率，缩短产程，从而使产妇情绪稳定、精力充沛地顺利分娩[2]。目前随着医学模式的转变，人们对疾病的理解已不仅仅限于生理方面，心理因素及社会因素给患者带来的影响也越来越受到人们的重视。产妇进入 医院 ，虽然“非病”，但心理等因素对其同样有很大影响。与之相应，自护理工作由以疾病为中心转到以人的健康为中心的阶段后，心理护理作为一个重要护理课题已广泛地开展应用。本文将就临产时产妇的心理因素及其可能导致的后果进行整体性分析，并试图探讨助产士应该如何就此类情况采取相应的护理疏导措施。 　　1 第一产程内的产妇心理和护理疏导 　　第一产程（宫颈开口期）从有规律的子宫收缩开始至宫口开全为止。产妇入院后，由于生理上的变化和环境的转换，常产生抑郁、恐惧和焦虑感，特别是进入产程后由于宫缩开始，带来更大的心理变化。从根本上讲，产妇的恐惧与焦虑源于其自身对即将发生的分娩结果的不可把握性。一般产妇都具有诸如此类的心理状况：或怕胎儿宫内缺氧，或怕胎儿畸形，或怕自己承受不了宫缩痛……随着宫缩的加剧，这种心理状态逐渐加重，初产妇尤其明显。有的孕妇受环境影响，有的孕妇担心自己遭遇不测，有的孕妇有“几代单传”的家庭压力，造成情绪不安、忧郁或惊恐。就分娩环境来说，待产室和产房都是陌生环境，初产妇从未有过生产体验，其他产妇的痛苦表情和工作人员严肃的态度都很容易使产妇感到孤独无助和恐惧，表现形式常常是喊叫、沉默、喋喋不休、怨恨、呻吟不已和疼痛敏感等，旨在减轻担忧，掩饰恐惧。这些心理因素对产程的影响显然是消极的。大多数产妇，特别是初产妇对分娩产生的恐惧和焦虑心理，会使中枢神经系统发生功能性紊乱，影响了正常子宫收缩。焦虑使体内儿茶酚胺增高[3]，子宫收缩力受到影响。这种心理状况还能影响饮食的纳入，消耗大量体力，致使能量不足，内分泌紊乱，电解质异常，可造成难产、胎儿宫内窘迫、子宫大出血等产科并发症。不良的心理因素既能导致母体生理和体力上的消极改变，又可能影响胎儿的生理变化，可造成胎儿氧供不足，降低胎儿的耐受力和应激能力，除可导致胎儿宫内窘迫外，还可以引起新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等疾病，最后的结果是新生儿的死亡率和致残率上升。 　　针对产妇在第一产程的这些消极心理，助产士应该实行科学的分娩心理护理。事实上，第一产程时间较长，产妇心理最复杂，且易受环境的影响，因此，这一阶段心理护理尤其重要[4]。这一阶段的分娩心理护理，首先是要对临产产妇进行精神上的鼓励、心理上的安慰和体力上的支持，使产妇消除恐惧焦虑情绪，具备良好的心理状态，精力充沛，以降低剖腹产率，减少产科干预率，大大提高顺产率。孕妇进入临产状态时，助产士应该尽可能陪在她的身边，神情端庄大方，态度和蔼可亲，了解她的心理顾虑，满足心理需要，耐心地讲解分娩过程中的一些经过，告诉她分娩阵痛是一种正常的过程。这样就可以一定程度上消除她的恐惧心理，如果助产人员生过孩子，不妨把自己的亲身经历告诉产妇；也可以让生过孩子的产妇亲属把自己的经历说给产妇听，规劝产妇，让她积极配合。对分娩的了解很容易让产妇产生安全感，主动与工作人员配合，很好地利用宫缩间歇休息，减少体力消耗。其次，如果条件充分，医院可以建立家庭病房产房。孕妇入院后，家人陪同进入家庭病室。在家庭病室内，产