慢性泪囊炎及其并发症的联合手术治疗.docVIP

　　慢性泪囊炎及其并发症的联合手术治疗 【关键词】 慢性泪囊炎；泪囊瘘；泪囊黏液性囊肿；泪道阻塞；泪囊鼻腔吻合术 ［Abstract］ Objective To investigate the best surgical methods of chronic dacryocystitis and plications.Methods In a retrospective study on 27 eyes of 27 patients y and bined operation，onths.Results 24 cases （24 eyes） recovered pletely and 2 cases（2 eyes） improved，1 case （1 eye） shoy is the first surgical operation for the treatment of chronic dacryocystitis.Surgical skills is the key points to determine operation quality，and correctly handling for plications is the guarantee to improve operation cure rate. ［Key al sac fistula；mucocele of lacrimal sac；lacrimal obstruction；dacryocystorhinostomy 慢性泪囊炎常并发泪囊瘘、泪囊黏液性囊肿、急性泪囊周围炎、下泪小管及泪总管阻塞。有些病例甚至有多种并发症的存在，这无疑增加了手术治疗的难度和复杂性。因此，在行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的同时，如不注重并发症的处理，势必影响手术疗效。2001年2月至2007年5月，我们对27例具有并发症的慢性泪囊炎实行联合手术治疗，收到较好的临床效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者共27例，男5例，女22例，年龄在24～60岁，平均34岁，其中合并泪囊瘘者5例，下泪小管阻塞7例，泪总管阻塞3例，泪囊黏液性囊肿4例，急性泪囊周围炎3例，泪总管阻塞及泪囊黏液性囊肿3例，泪总管阻塞、泪囊黏液性囊肿及急性泪囊周围炎2例。 1.2 手术方法 （1）麻醉：1%地卡因肾上腺素纱条填塞中鼻道及中鼻甲前端，2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合液3 ml加1‰肾上腺素少许，行内眦上、下约1 cm眶骨面及切口皮下浸润麻醉；（2）切开：距内眦内、上约4 mm向下作一长约1.2 cm全层皮肤切口，使切口下端位于眶缘内4 mm；（3）分离：分离皮下组织达骨面，缝线牵开皮肤；用牙龈分离器搔刮骨膜，裸露泪前脊，连同骨膜将泪囊自泪囊窝内后壁完整分离；（4）开窗：弯血管钳顶破泪囊窝后下部骨壁，以3 mm乳突咬骨钳作以泪前脊为中心的1 cm×1.2 cm骨孔；（5）制瓣：分别在鼻黏膜作向上翻转及泪囊壁向下翻转之“门形”黏膜瓣；（6）缝合：取10号导尿管，距头端4 mm缝双股牵引线，另一端经骨孔从前鼻孔引出，将头端反插入残留的泪囊底部，牵引线经皮下从眉端引出固定；泪囊黏膜瓣翻转置鼻底，以5-0线将鼻黏膜与相对应的泪囊壁间断缝合两针，逐层缝合皮下及皮肤。（7）处理并发症：对于下泪小管阻塞及泪总管阻塞者，在黏膜瓣制作完成后，用自制的“引线植管泪道探针”［1］行泪道探通，将自制的“引线硅胶管”［1］植入泪道，并行鼻外固定；对于泪囊瘘者，先行瘘管定位，待黏膜瓣制作完成后，再行瘘管切除；对于泪囊黏液性囊肿，先行泪囊腔穿刺，抽出泪囊腔黏液，后作泪囊鼻腔吻合；对于急性泪囊周围炎的患者，给予抗感染及全身支持治疗的同时，密切观察病情的变化，即时行脓腔穿刺抽脓，适时行泪囊鼻腔吻合术。 1.3 术后处理 术后取半卧位，常规换药并做泪道冲洗，全身抗生素使用5天，术后第6天拆除皮肤缝线，第7天拔除支撑用“导尿管段”，3～6个月拔除泪道留置硅胶管，经下泪小管冲洗泪道后注入眼用透明质酸钠，每3天1次，共3次。 2 结果 随访27例，时间1～8个月，平均3.2个月。自觉症状消失，冲洗泪道通畅者24例；有轻度溢泪症状，冲洗泪道部分反流2例；溢泪、无溢脓，冲洗泪道不通1例。总有效率达96%。 3 讨论 泪囊鼻腔吻合术旨在重建泪液排出通道，设计符合生理要求，仍为治疗慢性泪囊炎的首选术式［2］，成功率达99%［3］，但并非该手术简单易行和容易掌握，如果不注重手术操作技巧及正确处理并发症，将直接影响手术的预后和疗效。 3.1 充分运用技巧，灵活选用器械 术前先以枪状镊测量内眦角至前鼻孔的距离，以不超过此距离为基准，将1%地卡因肾上腺素细长纱条，在盲视下顺鼻中隔填塞于中