慢性肾脏疾病患者临床护理中运用辨证施护的体会.doc

　　慢性肾脏疾病患者临床护理中运用辨证施护的体会 【关键词】 慢性肾脏病; 慢性肾衰竭;辨证施治 慢性肾脏疾病(CKD)是指肾脏损伤(结构或功能异常)时间达到或超过3个月,或肾小球滤过率小于60mL/min的时间达到或超过3个月。CKD患者尤其是慢性肾功能衰竭(CRF)患者一般病程较长,住院时间久, 经济 负担重,患者常出现多种心理问题,要使患者配合 治疗 往往较为棘手。本文对33例CKD患者除了作常规护理外，还采用辨证施护法并与32例常规护理的CKD患者相比较，以了解其效果，现将结果报道如下。 　　 1 资料与方法 　　1.1 病例与分组 　　CKD患者65例，包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、多囊性肾病和梗阻性肾病。65例按入院先后随机分成常规护理组和辨证施护组两组。常规护理组32例，其中男19例，女13例，年龄(32.0±4.5)岁;辨证施护组33例，其中男22例，女11例，年龄(33.1±4.8)岁，两组性别构成、年龄、病程、病情等方面具可比性。 　　1.2 方法 　　常规护理组采用常规护理。辨证施护组在常规护理的基础上，根据慢性肾疾病的病理和临床特点采取辨证施护方法，从四个方面进行：(1)心理方面的辨证施护;(2)个性化方面的辨证施护;(3)患者活动方面的辨证施护;(4)药物不良反应方面的辩证施护。 　 　2 结果 　　辨证施护组住院天数为(13.5±1.5)d，常规护理组为(17.0±2.0)d，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.01)。 　 　3 讨论 　　3.1 心理方面辨证施护的体会 　　CKD患者得知被诊断为CRF时，多有恐慌心理，从而不思茶饭、彻夜难眠。原因主要有如下几点：(1)多数CKD患者起病隐匿，事前对自己的患病情况一无所知，无任何心理准备，无法面对突如其来的诊断结果;(2)缺乏相关的医学知识，将CRF等同不治之症;(3)此病病程较长,住院时间久,经济负担重,给患者带来沉重的心理压力。 　　针对上述情况，我们对患者进行心理辨证护理的第一步是增强患者的信心。在护理前必须对患者相应的信息要有详尽地了解，包括患者的病史、症状、体征、各种辅助检查结果、以往治疗经过、目前病情;家庭成员对患者的态度、家族和睦情况以及入院前基层医务人员对患者谈话内容等。对患者的信息进行认真仔细地了解和综合分析，了解患者是何种原发病，肾损害的程度如何，正处于CRF的哪一期。倘若患者 发展 到肾功能失代偿期、肾功能衰竭期，则要帮助患者寻找、分析诱因(恶化因素)。因为CKD发展为CRF的患者，往往不觉察,但发展到必须住院的阶段时,大多有诱因(恶化因素),诸如感染、高血压、水、电解质、酸碱紊乱、肾毒、应激状态、高钙血症等腰三角形已有明显的临床表现。对每一位患者的信息尽可能的了解透彻，然后针对个性去做心理施护工作。例如患者本次起病是由感染诱发，那么医生采用抗感染治疗和排毒、护肾就可收到较好的效果(比入院时情况要好得多)。这些患者大多在短期恢复得较好。反之，倘若患者本人及家属都不知道患者得了较严重肾脏病或废疾忌医，把可治的病变成不治之症,其后果是会对患者造成严重心理负担的，更不利于治疗。只有患者心情豁然开朗，病情方恢复得快。患者的恶化因素可以是高血压，水、电解质、酸碱紊乱，使用过对肾脏有毒的药物，手术或其意外应激状态等等，都应给患者及其家属做详尽的解释。不少患者经过我们耐心的心理疏导和患者之间的交流，使每位患者逐渐形成良好的心态，建立了向疾病作斗争的决心，可收到了事半功倍的效果。 　　对于肾功能不全代偿期的患者，既要晓之以理、又要动之以情，辨证施护，应详尽地告知患者这类慢性疾病的发生与发展的病理过程和严重的后果;还应告知患者讲明这类慢性疾病会由于患者的心态、环境、饮食、治疗情况的不同可使疾病朝着两个截然相反的方向发展，既可治好，又可恶化。 　　3.2 个性化护理方面的辨证施护 　　CKD患者发展到CRF阶段其饮食是比较严格的，一般要求优质低蛋白低磷饮食，如蛋白质摄入量在0.6～0.8g/(kg·d)，磷的摄入量应lt;600～800mg/d，氯化钠一般6～8g/d，对高血压、心力衰竭和严重水肿者氯化钠的摄入量还必须减少些(5～7g/d)。在临床工作中我们常常遇到不少患者由于各种原因在机体代谢出现一些超常的变化，尽管变化很小甚至很微小，倘若能够及时发现采取辨证的处理，可使患者获得常规治疗达不到的好疗效。嘱CRF患者尽量少喝水,甚至不让患者喝水是不妥的。笔者认为这是不妥的，只要患者尿量gt;1000mL/ d 时应放松入液量的限制。只要患者口渴，想喝水，就让他们喝，对尿多，超过2000mL/ d者的患者也应鼓励他们喝水，对尿多有失水倾向者甚至应静脉输液。这样对调整患者机体内外环境的代谢平衡会起到促进作用。