支气管灌洗术加敏感抗生素对老年人重症肺部感染的疗效观察.doc

　　支气管灌洗术加敏感抗生素对老年人重症肺部感染的疗效观察 ：罗黎明，黄飚，陈志和，刘强 【摘要】 目的 了解支气管灌洗术加敏感抗生素对老年人重症肺部感染的疗效。方法 将收治入院的老年人重症肺部感染患者85例随机分为对照组（37例）和 治疗 组（48例）两组。对照组予以全身应用抗生素及对症、支持治疗，治疗组在对照组基础上加用经纤维支气管镜行支气管灌洗术。疗程均为2周。结果 治疗组有效率100％，平均住院时间为（15.5±6.3）d，痰培养阳性率为72.9%；对照组有效率67.5％，平均住院时间为（26.4±7.8）d，痰培养阳性率为35.1%。两组比较，差异均有统计学意义(Plt;0. 01)。结论 经纤维支气管镜清除支气管分泌物并向感染支气管肺段内注入有效抗生素，是治疗老年人重症肺部感染的高效、 经济 、适用的方法。 【关键词】 纤维支气管镜；肺部感染；老年人 随着社会进步，人们生存质量的提高，老年人在社会中所占的比例也上升，老年人肺部感染性疾病发病率日趋增多，是威胁老年人健康的主要疾病之一。由于老年人特有的生理、病理特点，且老年人重症肺部感染多为一些致病力较强的细菌及耐药菌或几种细菌混合所致的感染，单纯全身用药治疗效果不佳，感染难以控制。2005年1月至2008年10月，我们在全身用药的基础上应用经纤维支气管镜行支气管灌洗术(bronchoalveolar lavage,BL) 治疗老年人重症肺部感染性疾病48例，疗效显著，现将结果报道如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 病例与分组　 　　2005年1月至2008年10月我院收治的重症肺部感染患者85例，均有发热、大量脓性分泌物症状，均无纤支镜肺泡灌洗注药治疗禁忌证。所有患者随机分为对照组和治疗组两组。对照组37例，男22例，女15例；年龄60～83岁，平均（68.7±8.8）岁；病程2～16d；慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 13例，急性肺脓肿12例（其中伴脓胸3例），支气管扩张症5例，重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎4例，社区获得性肺炎3例；气管切开呼吸机辅助通气8例。治疗组48例，男31例，女17例；年龄60～79岁，平均（67.5±8.1）岁；病程1～14d；AECOPD 15例，急性肺脓肿14例（其中伴脓胸4例），支气管扩张症8例，重型颅脑损伤合并呼吸机相关性肺炎6例，社区获得性肺炎5例；气管切开呼吸机辅助通气11例。两组的年龄、性别、基础疾病、病重程度具可比性（Ｐgt;0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组予以全身应用抗生素及对症、支持治疗。治疗组在对照组的基础上行纤支镜检查及治疗，治疗前由患者及家属签署知情同意书，按常规纤支镜检查术前准备，多功能监护仪行心电、血压、血氧饱和度监护，做好一切抢救准备。非机械通气患者予鼻导管高浓度吸氧，机械通气患者给予吸纯氧。可搬动的患者在纤支镜检查室进行治疗，气管切开机械通气的患者行床旁操作治疗。采用日本OLYMPUS BFP40型纤支镜经鼻腔或经气管导管进镜，明确病变部位，先吸净病变部位的痰液，留痰液送细菌培养及药敏试验，再于病变部位支气管以1%利多卡因2mL注入，以减轻药物对支气管、肺组织的刺激，然后将纤支镜末端楔入病变所在支气管开口进行灌洗， 分次缓慢注入37℃左右无菌生理盐水100～300mL作为灌洗液，每次10～20mL灌洗病变处，必要时可加用0.5%阿米卡星或敏感抗生素30 mL灌洗 ，疑有厌氧菌感染者可加用0. 5%甲硝唑20～40mL，用50～80mmHg负压吸引至灌留瓶中，反复3～5次，灌洗时间一般为30min，最多不超过1h。灌洗完毕后据痰菌培养及药敏实验通过操作孔注入生理盐水10mL加盐酸氨溴索5mg及敏感抗生素，感染细菌不明者则注入生理盐水10mL加盐酸氨溴索5mg及阿米卡星0. 2g。术毕退出纤支镜，取患侧卧位15～30min，以后再据临床药敏情况选用抗生素全身及局部应用，每周2～3次。若术中患者氧饱和度(SaO2) lt;80%或心率gt; 140次/min，患者不能忍受，则退出纤支镜暂停操作，并加大吸氧浓度，机械通气给予吸纯氧，待SaO2≥90%，心率回落及患者平静后重新操作。两组疗程均为2周。 　　1.3 疗效判断标准　 　　痊愈：症状缓解，体征消失，血常规白细胞总数或中性粒细胞数恢复正常，胸正位片炎性病灶吸收。显效：症状体征明显减轻，血常规白细胞总数或中性粒细胞数恢复至接近正常，胸正位片炎性病灶大部分吸收。有效：症状体征减轻，血常规白细胞总数或中性粒细胞数减少，胸正位片炎性部分病灶吸收。无效：症状体征无减轻，或加重，血常规白细胞总数或中性粒细胞数高于正常或低于正常，胸正位片炎性无吸收或扩大，或伴有肺不张。治愈、显效、有效均判作有效