改良泪道冲洗在新生儿泪囊炎的临床应用.docVIP

　　改良泪道冲洗在新生儿泪囊炎的临床应用 ：王芬琴，董诺，王亚灵，卢晓燕，李东侃 【摘要】 　　目的：评价加压泪道冲洗对新生儿泪囊炎的临床 治疗 效果。方法：在门诊治疗中对3mo以上的新生儿泪囊炎280例340眼进行泪道冲洗，随机分为2组，A组140例164眼采用常规方法冲洗，B组140例176眼进行加压泪道冲洗，对比并观察冲洗治疗效果。结果：A组冲洗1～3次通畅9眼（5.5%）；冲洗4次以上通畅14眼（8.5%）；需加泪道探通141眼（86.0%）。B组冲洗1～3次通畅128眼（72.7%）；冲洗4次以上通畅31眼（17.6%），需加泪道探通术17眼（9.7%）。改良方法的成功率明显高于常规方法。结论：加压泪道冲洗可明显提高新生儿泪囊炎泪道冲洗成功率。 【关键词】 加压泪道冲洗；新生儿泪囊炎 　　AbstractAIM: To evaluate the clinical effect of lacrimal duct flush proved method in treating neonatal dacryocystitis.METHODS: Tal duct flush betal duct flush) group, and 140 cases 176 eyes in B (lacrimal duct flush proved method) group.RESULTS: After folloonths, 141 eyes 86.0% of 164 eyes al duct flush in A group. Hoal duct flush proved method is an effective method in treating neonatal dacryocystitis.  　　KEY al duct flush; neonatal dacryocystisis 　　 0　引言 　　新生儿泪囊炎是表现为出生不久(7～10d)出现溢泪溢脓，压迫泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪点溢出的常见泪器疾病，多继发于泪道阻塞[1]。Pollard等[2]研究发现2.9%～60%泪道阻塞的新生儿合并有泪囊炎，并认为治疗泪囊炎的关键是解除泪道阻塞[3]。尽管 文献 报道治疗先天性泪囊炎的方法多种多样，但对于选择治疗的方法及时机，国内外学者一直存在争论。我们采用改良泪道冲洗方法，并将其疗效与同期行常规泪道冲洗及选择行泪道探通术的患儿进行对比分析，现报告如下。 　　 1　对象和方法 　　1.1　对象 　　200601/200906到厦门眼科中心门诊治疗，年龄为3mo以上的新生儿泪囊炎患儿280例340眼。其中男152例184眼，女128例156眼。眼部检查：患儿均有溢泪和黏液脓性分泌物溢出，指压泪囊区有黏液脓性分泌物自泪小点返流。排除泪小点及泪小管阻塞或其他病变引起的溢泪和脓性分泌物溢出。随机分为2组，A组（采用常规方法冲洗泪道为对照组）140例164眼，其中男74例87眼，女66例77眼，就诊年龄3～18（平均6）mo。B组（采用改良泪道冲洗法为实验组）140例176眼，其中男78例97眼，女62例79眼，就诊年龄3～20（平均6.5）mo。两组病例年龄、性别构成比相似。 　　1.2　方法 　　两组患儿用5g/L爱尔卡因滴眼2次，患儿取仰卧位，头部抬高，助手固定好头部和四肢。A组：操用左手食指把患眼下睑拉向颞下方，充分暴露下泪小点，用泪点扩张器扩张下泪小点后，右手持自制的泪道冲洗器（磨钝的针头前段5mm处弯成100度钝角）从下泪小点插入1.5～2.0mm，沿泪小管方向缓慢推进,固定针头后缓慢注入冲洗液。（2）B组：冲洗不畅的患儿，在A组常规冲洗的基础上，由助手稍提起上睑，用消毒棉签从内眦部将上泪小管压向鼻侧骨壁，操快速推注冲洗液。当患儿出现吞咽动作或鼻孔有液体流出，表示冲洗成功。嘱家属立即将患儿抱起拍其后背,避免出现呛咳，同时注意观察有无哭声、口周发绀、呼吸暂停等情况。我科在治疗中出现以上症状11例，经按压人中、挤压耳垂、吸除鼻腔分泌物，患儿大声啼哭，症状缓解。2组患儿治疗过程中，皆辅以挤压按摩泪囊及抗生素滴眼液滴眼治疗。如经多次冲洗不通畅，则冲洗至分泌物没有或减少后，均行泪道探通治疗。随访时间3～18（平均10）mo。 　　统计学分析：采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义，Plt;0.01为差异有高度统计意义。 　　 2　结果 　　疗效评价及随访：治愈：无溢泪，无脓性或黏液分泌物，泪道冲洗通畅；未愈：伴黏液或脓性分泌物，泪道冲洗不通畅。两组治疗方法比较（表1），两组差异具有显著统计学意义，改良方法的成功率明显高于常规方法（χ2=19.88，Plt;0.01），冲洗1～3次的成功