新生儿肺透明膜病X线平片与CT诊断结果对照分析.docVIP

　　新生儿肺透明膜病X线平片与CT诊断结果对照分析 【关键词】 透明膜病/诊断; 肺; 体层摄影术，X线 计算 机; 婴儿，早产，疾病; 呼吸困难; 婴儿，新生 　新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)是指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症，主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理上以肺泡、肺泡壁及细支气管管壁附着嗜伊红透明膜和肺不张为特征，是新生儿尤其是早产儿、低体重儿早期呼吸困难最常见的原因之一。其发病早、变化快，且易误诊、漏诊，故也是新生儿的主要死因之一。本文收集了2008年来经临床确诊为HMD的完整资料42例，分析其X线平片、CT表现。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　200801/201001西宁市妇幼保健中心收治HMD患儿42例，其中男29例，女13例;发病时间lt;5 h者27例，5～12 h者14例，gt;12 h者1例;除1例孕周为39周外，其余均在30～34周;体质量1 000～2 500 g，平均1 890 g;剖宫产33例，顺产9例，双胞胎儿2例;产妇中11例有妊娠高血压综合征，2例有糖尿病。血气分析PaO2lt;5.3 kPa者28例，PaCO2gt;5.4 kPa者32例，pHlt;7.35者40例。行X线平片检查40例，行胸部CT检查28例，两项均做者26例。 　　1.2 诊断标准 　　符合《诸福棠实用儿 科学 》第6版中HMD的诊断标准[1]，HMD的X线诊断标准及分型采用《实用儿科放射诊断学》4级分型法[2]。 　　1.3 纳入标准 　　(1)符合HMD的X线诊断标准;(2)符合HMD的分型。 　　1.4 排除标准 　　(1)有类似HMD临床表现及影像学改变但无相应病史且影像学检查肺容积显著扩大或缩小者;(2)早期细菌培养阳性者;(3)病情进展缓慢、未经相关 治疗 24 h内病变明显吸收、好转者;(4)实验室检查无明显肺发育不成熟者。 　　1.5 检查方法 　　所有患儿于生后1～12 h内行首次X线平片和(或)CT检查，并于5～72 h内行2次以上复查。应用北京万东500 mA X线机，透视下仰卧前后位点片摄影，采用40～50 kV，5～6 MAS。CT使用GE Hispeed NX/i双排螺旋CT，行横断位扫描，矩阵512×512，层厚5 mm，螺距系数1.0，范围自胸廓入口至肺底，分别以肺窗和纵隔窗观察。 　　1.6 观察指标 　　肺容积、肺透光度、肺纹理及颗粒状影、支气管充气征、“白肺”等改变以及肺出血、肺炎、气胸等并发症表现。 　　1.7 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件进行资料统计与分析，采用χ2检验和Fisher精确概率法对HMD的诊断检出率进行对比，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　 　2 结果 　　2.1 HMD X线平片与CT结果对照 　　HMD肺部细微病变如细颗粒影、网点影及支气管充气征的检出率X线平片与CT扫描对比，差异有统计学意义(Plt;0.01)。见表1。表1 HMD X线平片与CT结果对照 　　2.2 HMD并发症X线平片与CT结果对照 　　见表2。表2 HMD并发症的X线平片与CT扫描结果对照表2结果表明，HMD部分并发症如肺出血、气胸的检出率CT扫描与X线平片对比差异有统计学意义(Plt;0.05)。 　　2.3 HMD的分级及影像学特征 　　42例患儿的胸廓均对称且无塌陷，双侧胸腔均未见积液。Ⅰ级8例，均表现为双肺广泛颗粒状影，其中3例以双下肺为著且合并有网点影，心影轮廓清晰;Ⅱ级16例，显示肺透亮度降低，颗粒影较大、部分融合，网点影分布广泛，7例肺底见有支气管充气征;Ⅲ级13例，肺透亮度明显普遍减低，颗粒状影广泛融合，所有病例均显示有支气管充气征，其中3例呈秃枝状，心影轮廓不清;Ⅳ级5例，双肺显示较均匀的致密影，呈“白肺”改变，心影轮廓模糊不清，3例可见支气管充气征。 　　2.4 HMD的动态变化 　　所有复查病例中，18例在1～3 d呈不同程度的自Ⅰ～Ⅱ级向Ⅲ级迅速 发展 ;3例双肺呈“白肺”者最终治疗无效死亡;其余患儿诊断和治疗及时而病情稳定且逐步好转。 　 　3 讨论 　　人体肺泡上皮细胞有Ⅰ型和Ⅱ型两种，Ⅰ型上皮细胞为扁平细胞，其功能为气体交换。Ⅱ型细胞为分泌性颗粒细胞，其主要功能是合成和分泌肺泡表面活性物质。HMD主要是缺乏肺表面活性物质，肺泡萎陷，形成肺不张，其范围逐渐扩大。缺氧、酸中毒使小动脉痉挛，肺灌注不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管黏膜，致使血浆外渗，于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜。透明膜的形成只是本病的结果而不是原因。胎儿肺Ⅱ型细胞在妊娠6～7个月分泌肺泡表面活性物质，到分娩前达到高峰，早产儿因肺泡Ⅱ型细胞尚未成熟，缺乏肺