直肠癌手术的质量控制.doc

　　直肠癌手术的质量控制 　　［摘要］目的 总结直肠癌治疗的总体效果，制定切实可行的质量控制标准。方法 建立数据库，回顾性总结我院2000年1月～2003年9月收治的直肠癌手术病人326例的临床资料，包括病人一般资料、症状和体征学资料、实验室检查及影像学资料、手术情况、肿瘤临床病理学分期、术后并发症、生活质量、随访资料等8个部分。对所有数据进行统计学处理，观察不同手术者、不同手术方法可能对病人临床结局造成的影响。结果 326例病人行全直肠系膜切除术140例（42.9%），经腹会阴直肠癌根治术113例（34.7%），低位前切除术182例（55.8%），HARTMANN手术18例（5.5%），全盆切除术1例（0.3%），局部切除4例（1.2%），结肠造口术8例（2.5%）。围手术期死亡2例，病死率0.61%;手术后共有54例病人发生各种并发症，总的并发症发生率为16.7%;不同的手术者术后病人并发症的发生率从8.3%～25.0%不等，胃肠专业医师和非胃肠专业医师手术后病人并发症发生率、手术后主要生命质量指标比较，差异具有统计学意义（ χ2 =3.89～12.90，P lt;0.05）。术后平均随访时间为23个月，肿瘤总的复发率为7.8%。术后1、2、3年的生存率分别为96.88%、87.70%、72.97%。结论 多指标直肠癌数据库的建立对直肠癌个体化手术治疗质量控制具有可行性;要达到直肠癌合理化手术、提高手术效果、减少手术并发症、改善手术后病人生命质量，应提倡专业医师负责制和专病医师负责制。 　　［关键词］ 直肠肿瘤;数据库;外科手术;质量控制 　　［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the surgical oute of the rectal cancer and to set up a practicable quality-control standard. MethodsThis study involved 326 patients January， 2000 to Septem-ber， 2003 in our hospital. All the data ptoms， signs， preoperative laboratory and image information， operative details， clinical pathological stages， post-operative plications， folloong the 326 cases， 140 underann procedure （5.5%）， one Bricker operation （0.3%）， four local excision （1.2%） and eight colostomy （2.5%）. T 8.3% to 25.0% among the different surgeons. The outes of the operation performed by the gastrointestinal specialists or non-specialists s of postoperative plications and quality of life. The average folloonths， and local recurrence ulti-parameter database of rectal cancer is available and feasible for the quality control of individualized surgical procedures. To achieve the surgical optimization for the cancer， to reduce plications， and to improve the quality of life， the specialist-responsible-system should be advocated. 　　［KEY eier法计算得出，计数资料率和构成比的比较应用卡方检验，以 P lt; 0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料 本数据库共录入直肠癌病例326例，男199例，女127例，男女之比为1.56∶1;年龄26～87岁，平均为59.66岁。从发病到就诊的平均时间为7.1个月，肿瘤距肛缘的平均距离为6.5 cm。 　　2.2 主要症状 本组病人入院时的症状以便血（90.5%）、大便性状改变（76.1%）及排便习惯的改变（69.6%）为主，其次为里急后重（29.1%），而腹部症状如腹痛（19.3%）、腹胀（