不良反应头孢曲松钠致儿童自身免疫性溶血性贫血3例.PDF

• 72 • 现代药物与临床 Drugs Clinic 第 26 卷 第 1 期 2011 年 1 月 • 不良反应 • 头孢曲松钠致儿童自身免疫性溶血性贫血 3 例 刘 艳，张碧丽* 天津市儿童医院 肾内科, 天津 300074 摘 要：3 例患儿在静滴头孢曲松钠后出现极重度贫血、酱油色尿、网织红细胞比例明显增高、高胆红素血症等症状，血 Coombs 试验阳性支持自身免疫性溶血性贫血。停用头孢曲松钠、输注洗涤红细胞、应用肾上腺皮质激素等治疗后病情得到 控制，症状缓解。提醒临床医师使用头孢曲松钠时应警惕出现急性溶血的不良反应。 关键词：头孢曲松钠；不良反应；自身免疫病；溶血性贫血 中图分类号：R994.1 文献标志码：A 文章编号：1674 - 5515(2011)01 - 0072 - 02 Ceftriaxone sodium induced autoimmune hemolytic anemia in three children cases LIU Yan, ZHANG Bi-li Department of Nephrology, Tianjin Children’s Hospital ，Tianjin 300074, China Key words ：Ceftriaxone sodium; adverse reaction; autoimmune disease; hemolytic anemia 头孢曲松钠为第三代半合成头孢菌素类抗生 压治疗。复查血常规：血色素（Hb ）17 g/L，红细 素，具有广谱、高效与长效、耐酶、不良反应少等 胞平均体积（MCV ） 91.3 fL ，平均红细胞血红蛋 优点，在儿科重症感染中的应用较广。其不良反应 白量（MCH ） 29.6 pg ，平均红细胞血红蛋白水平 10 多为过敏反应、菌群失调、假性胆结石，溶血性贫 （MCHC ） 324 g/L ，白细胞（WBC ） 3.38 ×10 /L ， 血则少见。天津市儿童医院于 2008 年 7 月—2009 血小板（PLT ）1.17 ×1011/L ，网织红细胞（Ret ） 年 4 月收治的 3 例患儿，静滴头孢曲松钠后出现自 5.4%；4 h 后血压升至正常，排酱油色尿 1 次。尿 身免疫性溶血性贫血，均表现为极重度贫血、酱油 常规：蛋白（PRO ）3+，潜血（BLD ）3+，镜检红 色尿、网织红细胞比例明显增多、高胆红素血症， 细胞（RBC ）2～3/HP ；血气分析：剩余碱（BE ） 血 Coombs 试验阳性支持自身免疫性溶血性贫血。 为－17.6 mmol/L，HCO3－6.2 mmol/L，pH 7.292, 血 停用头孢曲松钠，经输注洗涤红细胞、肾上腺皮质 Coombs 试验强阳性，血乳酸脱氢酶（LDH ）747 U/L， 激素等治疗后病情得到控制，症状缓解。 总胆红素（TIBL ）19.32 μmol/L ，直接胆红素（DBIL ） 1 病例 5.47 μmol/L ，间接胆红素（IBIL ）13.85 μmol/L ，α- 病例 1：男性，2 岁，体质量 10 kg，因“发热 羟丁酸脱氢酶（HBDH ）669 U/L，尿素氮（Urea ） 2 d ”入院。入院前在他院曾连续输液 5 d （具体用 11.3 mmol/L，肌酐（Cr ）6.7 μmol/L 。诊断为自身 药及用量不详），输液第 3 天出现皮肤轻度黄染。 免疫性溶血性贫血。静脉给予地塞米松 4 mg ，输洗