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附件上海市定制式口腔义齿生产质量管理实施细则核查自查表自查企业名称盖章自查人员自查日期自查统计本次自查重点项条款条其中不合格条是否已经整改是否部分整改本次自查一般项条款条其中不合格条是否已经整改是否部分整改企业对自查不合格情况已经完成整改可以书面附有整改报告或资料这些资料可以作为认同企业自查报告的附件企业承诺本次自查内容完全符合企业的实际情况签名职务年月日以上部分由企业填写以下部分由核查人员填写核查企业名称核查地址对企业质量管理的综合评价及改进意见检查人员签字日期企业法定代表人意见企业法定代表或
附件1：上海市定制式口腔义齿生产质量管理实施细则核查（自查）表
自查企业名称 （盖章） 自查人员 自查日期 自查统计 本次自查重点项条款 条；其中不合格 条，是否已经整改：是 □ 否 □ 部分整改 □。
本次自查一般项条款 条；其中不合格 条，是否已经整改：是 □ 否 □ 部分整改 □。
企业对自查不合格情况已经完成整改，可以书面附有整改报告或资料，这些资料可以作为认同企业自查报告的附件。 企业承诺 本次自查内容完全符合企业的实际情况。 签名： 职务：
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