37例川崎病患儿护理体会.docVIP

37例川崎病患儿护理体会摘要：目的：探讨川崎病（皮肤黏膜淋巴结炎综合征）患儿的护理观察要点及护理措施。方法：通过观察护理37例川崎病患儿结合相关文献分析，提出对川崎病患儿的观察要点和护理措施。结果：32例治愈，4例好转出院，2例冠状动脉轻度扩张者经随访1年全部恢复正常范围。结论：对川崎病患儿应及时确诊，尽早使用静脉丙种球蛋白及阿司匹林等药物治疗，针对患儿及家长心里护理及健康指导，对提高川崎病的治愈率，减少心血管损伤的并发症有临床意义。 关键词：川崎病；护理体会 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0386-02 川崎病(Kawasaki disease，KD)，又称皮肤粘膜淋巴结综合征（Mucocutaneous lymphnode Syndrome，MCLS)，是一种以全身性中小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病。日本川崎富作1967年首先报道。发病年龄以婴幼儿多见，80%发病在5岁以下，男性发病多于女性，约为1.5∶1。川崎病最严重的危害是冠状动脉扩张和冠状动脉瘤的形成。 该病自报道以来逐步有增多趋势，尤其是亚洲地区。目前，川崎病已经成为儿童期后天性心脏病的主要原因。笔者收集所在科室2008年5月-2011 年3月间川崎病患儿37例，经积极治疗护理，预后良好，现将临床观察与护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:36例均为我科2008年5月-2011 年3月间住院患儿， 均符合1984 年日本川崎病委员会制定的诊断标准，其中男30例，女7例， 年龄范围为10月-4 岁，其中10月-1岁 5例， 1岁-2岁 22例，2岁-3岁 6例，3-4岁 4例。平均住院时间9天。 1.2 临床表现:其中10例患儿持续发热超过7天（27.2%）；皮疹33例(89.1%)；指趾脱屑23例(62.1%) ；肛门周围皮肤脱屑 21例(56.7%)；口唇皲裂18例(48.6%)；杨梅舌26 例(70.2%) ；结膜充血24 例(64.8%)；淋巴结肿大29 例(78.3%)；指趾关节肿胀28例(75.6%)，肝功能损害8例（21.6%）；贫血5例（13.5%）；合并肺炎支原体感染2例（5.4%）。入院后经积极治疗和有效护理，32例治愈出院，4例好转出院，2例住院期间心超提示冠状动脉轻度扩张，经1年随访，恢复正常范围。 1.3 诊断标准: 所有病例均符合日本MCLS研究委员会1984年提出的诊断标准[1]。 2 观察与护理 2.1 发热的护理:川崎病患儿临床最明显的特征就是发热，急性期多表现为高热，体温常在39℃以上，本组病例33例患儿入院时均有发热，可以根据发热时间的长短，体温高低不同进行不同的处理。一般发病初期发热程度高，热势重，随着病情的发展，后期发热程度减轻，长时间体温过高可对机体有一定损害，因此定时测体温每4h测1 次，必要时每1 h 测1次，体温为中等发热时，可以物理降温为主，如温水擦浴，解衣散热，冰袋冷敷等，如果效果不明显，患儿体温持续上升，可口服泰诺林、美林等退热剂，口服困难者可给予小儿退热栓或者静滴赖氨匹林，10-20mg/kg/次，一天不超过两次，该药退热效果好，但易导致患儿汗出过多，应及时更换衣裤，保持皮肤清洁。对于婴幼儿及既往有高热惊厥的患儿应警惕热性惊厥的发生，必要时可遵医嘱给予苯巴比妥钠5-10mg/kg/次肌注预防抽搐发生[2]。本组病人无1例发生高热惊厥。发热过程中，为维持水电解质平衡，嘱咐患儿多饮水或静脉补液，同时保持病室内空气流通新鲜，每日开窗通风2-3次，维持室温20 ℃-22 ℃，湿度50% ～ 60%。 2.2 口腔粘膜的护理:川崎病的患儿大多数都有口腔粘膜的损害，本组患儿约65%有口腔粘膜充血、口唇皲裂及杨梅舌，甚至口腔溃疡。因此口腔护理极为重要，可以减轻患儿病痛，减少哭吵。对较小患儿可用生理盐水棉球清洗口腔，每日2次或3次，操作时动作轻柔, 避免发生出血和疼痛, 做好心理护理。年长儿要督促进食后漱口，唇干者涂液状石蜡，本组有3例合并口腔粘膜溃疡者，遵医嘱给予西瓜霜喷剂治疗，效果显著，1例小婴儿合并鹅口疮，给予制霉菌素涂于创面，每天三次，2天口腔白斑即明显减少，后改为只用苏打水口腔护理，1周左右愈合。 2.3 皮肤的护理:川崎病患儿除发热以外，皮疹及手指硬肿及指（趾）端、肛周脱屑最为常见，本组占90%左右，因此在护理过程中，应密切观察皮肤粘膜情况，剪短患儿指(趾) 甲，避免搔抓皮肤，对半脱痂皮应用干净剪子剪除，切忌强行撕脱，防止出血和继发感染。保持床单清洁、干燥、平整，保持衣服柔软、宽松，保持皮肤清洁、干燥，每天更换衣裤，便后清洗臀部。 2.4 眼部的护理:结膜充血是川崎病的另一