6例拟诊肺结核青年女性肺癌病例研究.docVIP

6例拟诊肺结核青年女性肺癌病例研究摘要：目的：通过对拟诊肺结核青年女性肺癌临床表现和诊疗过程的分析，寻求在临床中做好肺结核与肺癌的鉴别诊断工作，以尽可能地避免误诊误治。方法：回顾性分析我院近10年来收治的6例40岁以下初诊均拟诊为肺结核的女性肺癌病例。结果：部分已经接受抗结核治疗，后经过病理及细胞学检查确诊为肺癌。结论：血行播散型肺结核需要和肺癌谨慎鉴别，即便是不被认为肺癌高危人群的青年女性；纤支镜检查是可供选择确诊颇为有效的检查手段。 关键词：青年女性；肺癌；肺结核 【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0257-01 肺癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以上长期大量吸烟的男性尤其被认为是高危人群。不少肺癌病例与肺结核特别是血行播散性肺结核的影像学及临床症状较易混淆，特别是青年女性患者，往往容易让临床医生放松警惕。本文收集了我院近10年来收治的6例40岁以下女性肺癌病例，初诊均拟诊肺结核，部分已经接受抗结核治疗，后经过病理及细胞学检查确诊为肺癌，今作摘要及分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组6例女性肺癌病例均经病理细胞学检查确诊，年龄27-39岁，其中27岁1例，其余均为34岁及以上，平均年龄35岁，无吸烟嗜好。 1.2 临床表现:咳嗽常见，5例病人以咳嗽为主诉，咳嗽时间1-8个月，其中两例伴有气促；1例病人胸痛半年来诊；6例病人病程中均无发热，两例伴有消瘦。 1.3 影像学表现:经胸部CT及X线诊断，5例患者双肺弥漫性病变，其中一例并有左肺舌段团片影；1例患者为胸积液及肺不张表现。 1.4 病理类型及其他辅助检查:6例均为腺癌。6例病人均未发现痰涂片检查抗酸杆菌阳性，2例病人血清CEA升高。 2 结果 初步诊断及抗结核治疗情况如下：6例病人在外院或门诊初步诊断均为肺结核（含血行播散型肺结核、结核性胸膜炎），其中2例在外院按肺结核行抗结核治疗15-60天，3例行诊断性抗结核治疗，1例未抗结核治疗。在本院采用纤支镜检查经过病理及细胞学检查均确诊为肺癌。确诊方法：纤支镜活检确诊2例，纤支镜刷检确诊1例，透视下纤支镜肺活检确诊1例，透视下经皮肺活检2例。 3 讨论 血型播散型肺结核患者的痰涂片找抗酸杆菌阳性率低，诊断通常是依据咳嗽的临床症状和双肺弥漫性病灶的影像学资料，而这两者和肺癌的表现较为类似，需要认真鉴别。对于无吸烟史，年龄小于40岁的女性，肺部弥漫性病灶患者仍应该保持警惕，不能轻易下结核病的诊断，没有痰涂片找到抗酸杆菌依据的，争取尽早病理确诊。 血型播散型肺结核和结核性胸膜炎患者多有发热，而此次收集6例腺癌病人在病程中无一例有发热症状，提示发热这一临床表现在血型播散型肺结核、结核性胸膜炎与腺癌的鉴别诊断中有较为重要的作用。分析可能是腺癌较鳞癌较早血行转移也更易累及胸膜，早期癌肿坏死和合并感染引起发热较为少见。 6例患者中有4例病人是通过纤支镜进行活检、刷检、透视下肺活检确诊。纤支镜是一种较为安全、简便且病人较为容易接受的肺癌确诊手段，对于肺部病灶性质未明的患者，掌握适应症进行纤支镜检查非常有助于及早确诊和进一步的治疗。 一例病人在外院诊断为肺结核进行HRZE四联强化抗结核治疗，症状缓解不明显，服药期间出现呕吐、头痛情况，至我院住院时腰穿测压330mmhg。提醒结核病防治医生，在病人服药过程中要密切注意不良反应，不能局限于考虑为药物不良反应；对于诊断血行播散型肺结核的病例，有头痛呕吐症状出现，要及时鉴别诊断，及早进一步检查排除颅脑、脊髓等病变，避免延误病情。 参考文献 [1] 郑金旭. 215例弥漫性肺疾病经纤维支气管镜肺活检的诊断分析[J].中华结核和呼吸杂志 1994.2:96-98、127 [2] 刘瑶华.纤维支气管镜对肺癌的诊断价值及应用[J].中华结核和呼吸杂志 1994.6:331-332 1