NT-proBNP--临床应用.pptVIP

小结: 无论是新发急性心衰，还是慢性心衰急性加重，血中 NT-proBNP 水平均明显上升， 并与心力衰竭的严重程度平行 采用“双截点”策略： 就诊时 NT-proBNP <300 pg/ml，则急性心衰可能性很小(“排除”截点）； 如高于相应年龄层次截点(50岁以下、50-75岁和 75岁以上者分别为 450、900 和1800 pg/ml)， 则急性心衰可能很大(“诊断”截点)。 如介于上述两截点之间(灰区)，可能是程度较轻的急性心衰，或是非急性心衰所致 NT-proBNP 轻度增高（如心肌缺血、心房颤动、肺部感染、肺癌、肺动脉高压或肺栓塞等），此时应结合其他检查结果进一步鉴别诊断。 急性心力衰竭患者就诊时和治疗后 NT-proBNP 具有重要的预后价值（预测近、远期心血管病死亡或心衰加重住院），越高预后越差。治疗有效者 NT-proBNP 水平迅速降低。  建议治疗前、后病情稳定时做 NT-proBNP 系列检测， 如治疗后NT-proBNP 下降 30％以上，则考虑患者预后良好。如无治疗前 NT-proBNP 检测数据，则<4.000 ng/ml也可作为治疗后预后得到改善的指标。如果治疗后患者 NT-proBNP 水平未下降，则需加强治疗措施和出院后监测。 4 NT-proBNP 在慢性心力衰竭诊断、 预后判断和治疗指导中的作用4.1 NT-proBNP 在有症状的初诊患者中辅助诊断评价心力衰竭  慢性心力衰竭患者 NT-proBNP 水平增高的程度与 NYHA 心功能分级和左室射血分数（LVEF）存在相关性：NYHA 分级越高、LVEF 越低，NT-proBNP 增高越显著。 4.1.1 “排除”心力衰竭  NT-proBNP可作为排除心力衰竭的指标，排除心力衰竭 NT-proBNP 的最佳范围为 100～160 pg/ml， 可以达到 92％～100％的阴性预测值，此时保留的阳性预测值为 15％～76％（取决于该人群中心力衰竭的患病率）。 4.1.2 “诊断”心力衰竭  慢性心力衰竭的“诊断”截点难以确定，NT-proBNP 水平总体低于急性心力衰竭， 需要鉴别诊断较多， 包括各种可以伴有 NT-proBNP 不同程度增高的非心力衰竭疾病， 如慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动等。 临床应结合病史、 临床表现和其他检查手段。 心力衰竭诊断应遵循相关流程，推荐在临床检查、心电图、胸片和超声心动图检查的基础上检测 NT－BNP 和 BNP. NT-proBNP<400pg/ml者可除外心衰; NT-proBNP＞2000 pg/ml 者可诊断; NT-proBNP介于400pg/ml和2000 pg/ml之间者诊断不确定，需做进一步的鉴别诊断。 4.2 NT-proBNP 在慢性心力衰竭预后判断和危险分层中的应用 NT-proBNP 是主要的独立预后因素。患者入院即检测 NT-proBNP 有助于远期风险评估。 4.3 NT-proBNP 检测指导门诊慢性心力衰竭患者的监测和治疗  现认为心力衰竭治疗应设定要达到的 NT-proBNP 靶目标，有可能减少心血管事件，此即“NT-proBNP 检测指导下的心力衰竭治疗”， 但目前该领域临床试验结果并不一致。 慢性心力衰竭的诊断主要依据病史、临床表现、超声心动图、胸片等各项检测的综合评价结果，NT-proBNP 可以作为辅助检查指标，提高诊断的准确率。 不宜作为唯一诊断依据。 慢性心力衰竭患者血中 NT-proBNP水平高于健康人和非心衰患者，但不及急性心衰。 升高程度与临床心功能分级和左心室射血分数存在相关性：心功能分级越高、LVEF 越低，NT-proBNP 增高越显著。 我国建议采用2008年ESC《欧洲急性与慢性心力衰竭诊疗指南》推荐的慢性心力衰竭 NT-proBNP排除和诊断截点：NT-proBNP <400 pg/ml 者慢性心力衰竭可能性甚小，NT-proBNP＞2000 pg/ml 者慢性心力衰竭十分可能，而 NT-proBNP 介于 400 pg/ml 和2000 pg/ml 之间者诊断不确定，需做进一步的鉴别诊断试验。NT-proBNP水平是慢性心力衰竭最强的独立预后因素之一。 5 NT-proBNP 在冠心病中的应用 急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆 NT-proBNP 水平增高程度和持续时间，与心肌梗死范围和左心室功能不全的程度成正比。 NT-proBNP 是稳定性和不稳