B-Lynch缝合术应用于剖宫产术中大出血2例研究.docVIP

B-Lynch缝合术应用于剖宫产术中大出血2例研究【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0444－01 【摘要】目的：旨在探讨提高剖宫产术中大出血时应用B-Lynch缝合术的成功率。方法：通过2病例B-Lynch缝合术的临床效果分析。结果：效果很好无术后大流血及肠嵌顿等并发症。结论：简单易掌握，避免切除子宫，保留生育功能，适用于剖宫产术中宫缩乏力并胎盘剥离面及部分植入面大出血，特别适用于基层医院广泛推广。 【关键词】:B-Lynch缝合术；剖宫产；大出血 我院自2012年以来将B-Lynch缝合术应用于剖宫产术中大出血2例，临床观察效果满意，现报道如下：1 资料与方法： 例1：杨芋、住院号33岁孕3产1，因39加3周妊娠，见红半小时待产于2012年1月19日入院，末次月经：2011年4月16日，孕期产检不详、自述2006年第一胎“妊高症”在本院行剖宫产术，2005年在广州打工地某医院人流一次，无大流血史，住院查：一般情况好，神情，无头痛、眼花等不适，体温36℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：150/100mmHg,心肺无异常，下腹脐耻间长约8厘米纵切口疤痕组织，双下肢1°浮肿，宫高31cm，腹围：99cm，胎位：ROP，胎心：132次/分，骨盆外侧：24-27-20-9cm，头浮，胎膜未破，宫口未开，血红蛋白：130g/L，尿蛋白：+++，血小板：109 10g/L，B超：“单胎、胎盘Ⅲ°成熟，脐绕颈1周”，诊断：G1P3,3P加3周ROP，轻度子痫前期，疤痕组织即术前准备，在腰硬联合麻下子宫下段剖宫产术，见腹壁各层粘连，子宫下段见长约10cm横形疤痕组织，并于此上约3cm横行切、剪开10cm切口，徒手娩出胎儿后，阿普加评分：1分钟：10分，体重：3550g，即宫体注射缩宫素20单位，胎盘附着子宫下段，未自然剥离，人工剥离术，剥离较困难，考虑为胎盘部分植入，帆状胎盘，重约;650g，下段后壁胎盘剥离面广泛性活动性出血，子宫大而致，即于I-0可吸收线缝扎止血数针，同时快速静脉滴0.9％氯化钠注射液500ml加缩宫素30单位，按摩子宫，此时出血约;1800ml，用纱布塞下段仍渗血，急配血快速输入红悬3单位，同时从腹腔搬出子宫，取出塞入下段纱布条，试用两手加压估计B-Lynch缝合术的成功能性，加压后出血明显减少，用I-0可吸收线从子宫切口右下缘下方3cm并距右侧3cm处进针由外向内垂直穿过子宫下段肌层和蜕膜层，同根线在子宫切口上缘上方3cm距右侧缘约4cm处穿出，垂直向上将缝线拉向子宫底部距右侧宫角约3-4cm褥式缝合1针后绕致子宫后壁与前壁切口相同水平，由外向内，进针出针子宫腔，再在左侧后壁同法进出针后，将缝线通过左侧宫底距宫角约3-4cm又褥式缝合一针绕向子宫前壁，如同右侧的部位，进出针于左侧子宫下段切口的上、下缘，子宫表面从前至后壁可见两条缝线似背带样，握住宫体并加压，将缝线首尾缓慢拉紧打结于子宫下段切口中点下缘约3cm，止血后缝合子宫切口，观察子宫色泽由灰暗渐为红润，生命征平稳，行双输卵管结扎术［术前要求结扎术]，阴道无流血、关腹，术后处理与其他术后相同，安返病房，口服米非司酮50mg，每日2次，共2天，促宫内残留物排除及吸收，恢复好，术后第5天母婴平安出院。 例2：雷某，37岁，住院号孕39加6周，LOP,G3P1,于2012年2月5日11：30入院，末次月经：2011年4月29日，孕期检查不详，2006年在本院剖宫产术，1孩健在，2003年外院人流1次，无大流血史，2000年曾阑尾炎手术1次，住院检查体温：36.5℃，脉搏：86次/分,呼吸：20次/分，血压：128/80mmHg，神情合作，心肺无异常，双下肢1度浮肿，宫高：32cm,腹围：96cm，胎位：LOP，胎心：136次/分，骨盆外侧：25-27-28-9cm，估计胎儿体重：3500g，脐耻间长约8cm手术疤痕，宫口未开，S=“-2”，胎膜未破，血红蛋白：114g/L，白细胞：8.1 10g/L,红细胞：3.810 12/L,血小板：144 10g/L，尿蛋白：“阴性”B超示：“单胎、LOP，胎盘Ⅲ°成熟。”入院诊断：G3P,39加6周LOP，疤痕子宫，于当日下午15：34在腰硬联合麻木下剖宫产术，术中见子宫下段陈旧性横形手术疤痕长约：6cm于此上约：3cm处剪开长约10cm横切口，手娩头困难而以臀位抽产娩出1活女婴，体重：3750g，阿普加1分钟评：9分，扣皮肤颜色1分，宫体即注射10单位缩宫素，胎盘不能自娩，行人工剥离胎盘较困难，考虑胎盘部分植入肌层，剥离面广泛出血，子宫收缩差，很软 ，按摩子宫，此时出血量约：1500mL，即应用B-L