TST术联合倒V术治疗重度混合痔疗效观察.docVIP

TST术联合倒V术治疗重度混合痔疗效观察【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0338－01 【摘要】本文对36名Ⅲ－Ⅳ度混合痔患者按随机数字表法分为试验组（TST联合倒V组）和对照组（M-M术组）各18例，治疗后比较两组在疗效、手术时间、住院时间与术后并发症方面的表现，来评价选择性痔上黏膜切除吻合器(TST)联合倒V术治疗Ⅲ-Ⅳ度痔的疗效及安全性。 【关键词】混合痔；TST术；倒V术 痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)是一种治疗重度脱垂性痔的技术,具有疼痛小、住院时间短等优点［1］,但也存在一定的并发症,如肛门坠胀、吻合口狭窄等。为了减少PPH手术的并发症，一种改良术式——选择性痔上黏膜切除吻合器应运而生，其根据痔核的分布情况,选择性地切除吻合痔上黏膜,以减少创伤,降低并发症。本研究运用TST术联合谭红［2］提出的倒V术治疗18例重度混合痔患者，并与经典的Milligan-Morgan术（M-M术）疗效作比较,现将研究汇报如下。 1、 资料与方法 1.1 一般情况 所有患者均来源于2009年6月至2011年12月入住本院肛肠外科的Ⅲ、Ⅳ度痔患者，36例符合纳入标准的患者按就诊顺序，利用随机数字表法随机分为试验组（TST加倒V术组）、对照组（M-M组）各18例。两组患者性别、年龄、痔病分度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会的审查。 1.2 治疗方法 TST术手术方法(1)术前肠道准备,选择腰麻或骶管内麻醉,取俯卧折刀位,常规消毒铺巾。(2)根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜。(3)适度扩肛,插入肛门镜,拔除内筒后,旋转肛门镜,使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。(4)单个痔核在痔上3-4cm行黏膜下缝合引线牵引,两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处,3个则可作分段性荷包缝合,如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行,避免伤及肌层。(5)逆时针旋开吻合器的尾翼,待吻合器的头部与本体完全松开后,将吻合器的头部插入扩肛器内,将荷包线围绕中心杆收紧打结,通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出,持续牵引,顺时针旋紧吻合器,待吻合器指示窗的指针显示进入击发范围，打开机身保险,击发,完成切割和吻合，固定吻合器本体等待30s后,逆时针旋松尾翼3-4圈,将吻合器拔出。 倒V术：TST术完毕后，于外痔部分顶端近齿线处做一倒V形皮肤切口, 沿皮下钝性潜行剥离皮下静脉丛及组织, 渐剥离至外痔基底部, 沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上将外痔组织剥离至齿线处, 剪去剥离组织, 并行8字形结扎于齿线处不同水平面, 将倒V 形切口所留皮瓣修整成带真皮下血管网的带蒂皮瓣, 用4号可吸收线固定于倒V形切口原位创面上, 呈闭合式缝合。同法处理其他痔核。 Milligan-Morgan术：（1）术前准备同上；（2）麻醉方式：局麻；（3）采用常规操作方法，外痔剥离，内痔结扎。 1.3 观察指标 (1)手术时间，单位为分钟；(2)术中出血量，以ml计算。(3)疗效:治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩;有效:症状改善,痔核缩小或萎缩不全;未愈:症状和体征均无变化。(4)术后疼痛指数:采用国际通用的VAS测量法评分，记录术后第一次排便时的VAS评分；(5)尿潴留发生例数；（6）肛门狭窄发生例数（肛门口径测量器测量):轻度:1.5-2.0cm;重度1.5cm。(7)平均住院时间，单位天。（8）有无肛门坠胀，记录发生例数。 2、 结果 由记录可知试验组手术时间长于对照组，手术出血量少于对照组，P0.05），第一次排便疼痛指数，试验组优于对照组，P0.05。 3、 结论 痔的肛垫下移形成学说由THOMPOSN首先提出，并成为广为接受的痔形成理论。他指出痔是肛垫下移而成, 肛垫本身是人体正常解剖结构, 故治疗应该抓住痔出血和脱垂两大症状的改善为目的,而非将肛垫切除。PPH是意大利学者Longo基于该理论在1998年首先报道的治疗痔的手术方法,TST设计的出发点是基于痔的现代概念及微创治疗的观念, 其机制［3］包括:(1)选择性地切除在痔上约3cm 直肠末段的黏膜及黏膜下层, 并一次性完成其吻合,能够上提痔组织,并使其重新回复和固定于原来的位置;(2)完全切除了来自直肠下动脉的血液供应, 显著减少了痔的充血和肥大, 能使痔回复原来大小;(3)肛垫上提复位后,恢复了肛管区正常的解剖结构,使盆底肌群逐渐恢复至正常功能。由于最大限度地保留了肛垫组织,保留了肛管区域解剖及组织结构的完整