一例原发性血小板减少性紫癜患儿护理.docVIP

一例原发性血小板减少性紫癜患儿护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】C【文章编号】1672-6383-（2010）12-0098-02 原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性疾病，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病，临床上以皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂实验阳性为特征[1]。我科于2010年9月17日收治了一例原发性血小板减少性紫癜患儿，经全科医护人员的精心治疗和护理，康复出院。现将治疗及护理体会报告如下： 1临床资料 1.1 病例介绍：患儿，女，5岁，因于1周前无明显诱因自双下肢至全身出皮疹，无鼻出血及牙龈出血，无头痛及呕吐，无视物模糊，尿呈淡黄色，无酱油尿及洗肉水样尿，无腹痛及腹泻，大便黄软成形，无柏油样便，无发热、咳嗽及流涕。家长未重视，至2天前。上述症状无明显加重及减轻，到当地医院查血常规：WBC：8.10×109/L，L：43.4%，N：2.7%，G：53.2%，HGB：112g/L，PLT：4×109/L，尿常规：隐血（+），急来我院以“血小板减少性紫癜”收住。 1.2 临床表现：患儿步入病房，精神欠佳，神志清楚，发育正常，营养中等，全身皮肤散在分布直径0.1～0.2mm大小的瘀点及瘀斑，双下肢显著，可见直径1～2cm淤青，左眼结膜见一直径0.2mm出血点，浅表淋巴结未触及肿大。 2治疗 2.1 复查血、尿、粪常规，出凝血时间，凝血酶原时间，骨髓涂片及血小板抗体等。 2.2 大剂量丙种球蛋白及强的松冲击治疗。5%葡萄糖50ml+静脉用丙种球蛋白2.5g，微泵输注，连用5天。强的松35mg口服，每日1次，3周后开始减量至停药，不超过4周。 2.3 静滴头孢哌酮/舒巴坦抗感染，口服维生素P ，静滴三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C等营养及支持疗法。 2.4 绝对卧床休息，预防创伤出血。同时，忌用抑制血小板功能的药物如阿司匹林等。 3护理 3.1 一般护理：将患儿安排在非感染性、安静、空气流通的病室，每日紫外线空气消毒1次，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，防止交叉感染。室温保持在18℃～22℃，湿度50%～60%，为患儿创造良好的修养环境，急性期卧床休息，预防创伤出血。 3.2 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素，少渣饮食，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激性的食物。这样即能增强机体的抗病能力及机体的修复能力，又可以减少对胃肠道的刺激，避免损伤口腔粘膜，诱发消化道出血。 3.3 出血的预防及护理：保持床铺平整，衣物柔软，避免皮肤摩擦、划伤、受挤压。保持皮肤清洁，定期洗澡，使用刺激性小的肥皂，避免用力揉搓。有出血倾向者尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺抽血，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿，行静脉穿刺输液时，应快速、准确、尽量缩短止血带的应用时间，拔针后局部应适当延长按压时间，并观察有无渗血、血肿发生。保持室内相对湿度在50%～60%。用灭菌石蜡油点鼻每天2～3次，以防鼻粘膜干燥，避免抠鼻及用力擤鼻。鼻腔少量出血时，可局部冷敷，或用1∶1000盐酸肾上腺素棉球填塞压迫止血。保持口腔卫生，指导患儿用软毛牙刷刷牙，忌食粗、硬、辛辣食物，以免损伤、刺激口腔粘膜。进餐前后和睡前、晨起用洗必泰，生理盐水等漱口液漱口。牙龈渗血时可用冷水含漱或用肾上腺素棉球，吸收性明胶海棉片局部冷敷，及时清除口腔内陈旧血块，以免口内异味影响患儿的食欲及引发感染。监测血压的变化，做好配血、输血准备，保证液体、止血药物和血制品的输入，如突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐提示颅内出血的可能，应立即通知医生做好抢救的准备。 3.4 药物的治疗及护理 3.4.1输注静脉用丙种球蛋白的护理丙种球蛋白为同种异体蛋白，有可能发生免疫反应，加重心脏负担，所以要现用现配，应单独输注，不能与其他药液配伍，开封后只能一次使用，输注过程中严格无菌操作，注射速度不宜过快，并注意面色有无改变，同时给予心电监护，监测生命体征的变化；输注过程中加强巡视，警惕发热、皮疹、喉头水肿，过敏性休克等情况发生，并备齐急救物品和急救药品以备急用。 3.4.2注意观察药物的疗效及副作用，尤应注意丙种球蛋白的过敏反应，一旦发生及时处理。 3.4.3准确无误的执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内，注意药物的毒副作用，发现异常及时与医生取得联系并及时给予处理。 3.4.4长期应用糖皮质激素副作用明显，应告知患儿及家长按医嘱逐渐减量，不可擅自减量或停药，以免病情反复。 3.5 密切观察病情，及时发现出血的危急情况 3.5.1 观察皮肤紫癜、瘀斑状况有无发展与好转，监测血小板数量变化，本例患儿血小板数量极低，易发生自发性出血，应严密观察