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七氟醚及异丙酚诱导效果比较【摘 要】目的：通过比较异丙酚、七氟醚在LC术诱导过程的作用，观察两药的麻醉效果。方法：选择ASAⅡ级择期行LG手术患者随机分为异丙酚组（N组）和七氟醚（Q组）。结果：镇静程度：SBP与基础值相比较均有统计学意义，且组间比较差异有显著性，N组均明显高于Q组。DBP两组差异均具有统计学意义。血糖：两组间比较，插管后5min差异显著（P0.05）。与基础值相比较，两组病人诱导后HR变化不明显，气管插管即刻两组HR明显加快（P0.05）。SBP，与基础值相比较，Q组插管前即刻和插管后各时点均显著降低，N组插管前即刻降至最低，插管即刻和插管后1min显著升高，与基础值相比较，变化均有统计学意义，且组间比较差异有显著性，N组均明显高于Q组。DBP，两组在插管前即刻均达最低，之后Q组没有显著变化，与基础值相比较，N组在插管即刻和插管后1min，3min均增高，其中插管即刻和插管后1min增高显著。MAP，均在插管即刻达最低值，随后Q组插管即刻和插管后1min，3min，5min均显著降低，而N组则插管即刻和插管后1min，3min显著增高，差异均具有统计学意义。 2.2 血糖、皮质醇的变化 （1）血糖：N组和Q组病人与麻醉前比较插管前即刻和插管即刻，血糖值均显著降低（P0.05），组间比较插管后1min，3min，及插管后5min，两组皮质醇差异显著（P0.05），组间比较插管后1min，3min，及插管后5min，两组皮质醇差异显著（P0.01）。 3 讨论 全身麻醉气管插管先于手术操作，虽属短时伤害性刺激，但气管插管时喉镜的放置和导管的插入，使会厌感受器、舌根部肌肉深部感受器及气管黏膜受到直接刺激，引起交感肾上腺系统活动亢进，表现为心率加快，血压升高，以喉镜使用后30-45s时最为剧烈。诱导过程中病人要达到相当的麻醉深度，气管插管所需的药物最低有效浓度较切皮时高30％，急剧的血流动力状态变化在所难免。因此，既达到足够的麻醉深度又不出现急剧的血流动力变化具有十分重要的临床意义[1、2]。 异丙酚对肾上腺皮质激素的分泌有抑制作用，能使皮质醇和儿茶酚胺降低[3]，本实验N组结果证实了这一点，插管前即刻，血糖、皮质醇较麻醉前显著降低，说明异丙酚麻醉诱导时，能抑制气管插管时的应激反应。N组插管后1min，3min时，SBP、DBP虽然逐渐上升，但仍低于麻醉前水平，而血糖、皮质醇逐渐升高，插管后3min时与麻醉前相比差异非常显著，说明异丙酚对循环的抑制作用更强。Q组插管前即刻，血糖、皮质醇较前显著降低，SBP、DBP较麻醉前降低更显著，HR变化不明显，说明七氟醚诱导麻醉也能有效抑制插管时的应激反应。在1min，3min时，Q组SBP、DBP逐渐高于前水平，两组间比较差异显著，说明异丙酚对循环的抑制作用大于七氟醚。七氟醚与异丙酚相比具有心肌保护作用，表现在可以减少心律失常、提高心功能，减少梗死面积[4]，因此对于老年人及心血管功能差者，七氟醚可能比异丙酚更适合麻醉诱导及维持。Q组血糖虽逐渐升高，但增加程度较N组少，插管后5min，两组间血糖相比差异非常显著，插管后N组皮质醇逐渐升高，Q组皮质醇与前相比变化不显著，插管后1min，3min及5min时，两组间皮质醇也非常显著，说明七氟醚吸入麻醉在对抗应激反应方面更优于异丙酚静脉麻醉，这可能与吸入麻醉药兼有镇痛作用有关。 本观察表明七氟醚吸入诱导麻醉比异丙酚静脉诱导麻醉应激反应更小、血流动力学更稳定，更适合于麻醉的选择。 参考文献： [1] 裘毅敏，李士通，沈浩.异丙酚对兔蓝斑去甲肾上腺素释放的影响[J].中华麻醉学杂志，2005，25：133. [2] 史亮，吴迪，解温品. 七氟醚与异丙酚用于全麻诱导的效果比较[J].中华现代外科学杂志，2008，5（8）：577-579. [3] 施友玲，陈永强.七氟醚与异丙酚用于小儿全麻诱导效果的比较[J].福建医药杂志，2009，31（2）：138. [4] Peter F，Conzen MD，Susane Fischer MD，et al.Sevoflurane provides Greather protection of the myocardium than propofol in undergoing off pump coronary artery by pass surgery[J].Anesthesiology，2003，99(4):826. 1