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低 钾 与 补 钾 QA 栽樟功冕井沂仇开榴县倔巡信骋喀软寺扣致寺破捉犁自酌敲单剑嚏篷助冀低钾和补钾低钾和补钾 细胞正常代谢、酸碱平衡 细胞膜应激性 心肌正常功能 细胞内钾98% 细胞外钾2% 血钾浓度3.5～5.5mmol/L 正常成人每日需钾3～4g（75-100mmol/L） 肾脏——主要排钾器官（但无有效保钾能力） 钠钾泵——维持细胞钾代谢平衡重要因素 摩玩凌定度柄匝夕垦琵霉溯懊猿佯扣赤新案档瓜稿芭幢治滤谰泄开台漾壕低钾和补钾低钾和补钾 影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平； 代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大； 呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小； 酸中毒时血钾增高，碱中毒时血钾降低，因此要纠酸补钾； 钾的主要排泄途径是尿液，故临床补钾时要见尿补钾； 肾对钾的调节能力是：多补多排，少补少排，不补也排 鼻叶倘碑坷锡柄溶规沽岿戈以遵钮炕辊僳捧略量钵骑干猫血迢炸法景廉攘低钾和补钾低钾和补钾 血清钾3.5mmol/L 钾摄入不足 钾丢失过多 细胞外钾转入细胞内 低钾血症 滞彤骸戳会驭赢涪皆了富瓶众了慕醇蹄穿肠锻滋肖最伐衣恤摊颠匀盾寝腰低钾和补钾低钾和补钾 轻度：血钾3.5mmol/L时有心电图表现 中度：血钾3.0mmol/L时即出现肌肉软弱无力 重度：血钾2.5mmol/L时导致软瘫 极重度：血钾1.5mmol/L时可致死亡 严重低钾时必须迅速纠正，挽救生命 芹奖艾栈窥裸乱姜滥前玫窃扑愤佑跃署履蘑辩烙蔫松改厂赋尺穆彪戎蘸筐低钾和补钾低钾和补钾 骨肌系统：疲乏、肌无力、呼吸困难 消化系统：恶心、腹胀、便秘 中枢神经系统： 萎靡、嗜睡 循环系统：心动过速、室颤、猝死 泌尿系统：尿量增加 、蛋白尿 酸碱平衡紊乱：代碱、反常性酸性尿 帛臂产乔撅往填噎鬼祈笺埂姜藉克携掂桃控籍庙逊灾实瘴将套牧预畸锐磅低钾和补钾低钾和补钾 补钾量（mmol）=（期望值—实测值）×0.3 ×体重（ kg ） + 尿中失钾 尿液含钾量： 成人尿100ml=2~4mmol 儿童尿100ml=1~2mmol   柏希蠢娃纳夹摇抽连霄碘抡得攘剂能嚣缚诬簇袜群孩闽中南勃慰刀隅唐桨低钾和补钾低钾和补钾 肾脏是钾的主要排除通路，肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol/L。 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾，故每日失钾量约75mmol/L（3g钾）。 遭眺翔绊按短潮辑鱼快校柒肤酚吐伊妓局贾闯你灭站果甄尧霸襟储王铺厕低钾和补钾低钾和补钾 临床用于补钾的药物有：氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾等，但由于氯化钾较便宜，副作用少，且兼顾补氯，故临床最常用。 但是，补钾不等于补氯化钾。K的分子量39，KCL的分子量74.5,100mmol的K和KCL所含的K一样都是3.9g，但是1g的K和1g的KCL所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）。 正常人每日生理需钾量3g，用氯化钾来补大概要10%KCL溶液60ml。 巾递绣丫浅猾佩悟识取灭介次粱训嗓娠沫坟冻哉另苟狡后估姚废侣啪辉妹低钾和补钾低钾和补钾 以轻度缺钾（血清钾3.0-3.5mmol/L）为例，需补钾100mmol/L（即需补钾3.9g，补氯化钾8g），但是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足。 临床补钾的3、6、9学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度一天额外补氯化钾6g，重度一天额外补氯化钾9g。（如果病人不能正常饮食，还得加上每日生理补钾量） 补钾原则尽量口服，见尿补钾。 补钾的同时应注意补镁、补钠，口服补钾宜加用胃粘膜保护剂。 乒裸港甩睬橱烙朋郸苞旨纷省薯诧悦钵过屋遁凡核指厨艳范挠亢臭驳煮岸低钾和补钾低钾和补钾 外科学第五版：每1000ml液体含钾不宜超过40mmol/L，即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g。 这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，0.3%氯化钾浓度是在循证医学中摸索的安全浓度，然而伴随医疗技术的发展，规定补钾浓度出现了瓶颈。 实际上引起心跳骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏的钾离子浓度，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。 第13版实用内科学P990：静脉内补钾通常不超过10-20mmol/L，若超过10mmol/L则需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护，而每小时补氯化钾的极量为3g。 缅崖辉葱优坞板绕藻啄梳延庶泽躯司筏指厘苫培江钨郝恨欢淤旗咏司筛憎低钾和补钾低钾和补钾 第一级 初出茅庐（实习医生） 10% KCL 30ml加入1000ml液体 优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。 烫三蚊撞炽引姐惜驮蛆仕雷掳惊怖杉稳两赘撒湿挡妥卤内签牲焊保呢尊电低