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中西医结合治疗小儿寰枢椎半脱位32例摘要　目的：探讨和分析儿童寰枢椎半脱位的病因，解剖特点，发病机制，临床表现，诊断和治疗措施。方法：对本组32例患者，采用仰卧位枕领带牵引，根据年龄体重调整牵引重量和牵引角度，配合口服中药及对症等治疗方法。所有患者在复查x线及cT片复位满意后，均根据患儿年龄选用合适的颈围外固定2―3个月，随后参照Mcjenxie方法，行颈部康复锻炼。结果：本组32例经治疗后全部迭到治疗标准的要求，复查x线片寰枢关节间隙全部恢复正常。出院后均经随访，时间为2～12个月，平均4．5个月，随访病例中有1例复发但未出现神经压迫症状。结论：对确诊为寰枢椎半脱位的患者，无论是否伴有脊髓损伤，均按危重病人处理，严格牵引制动，禁止推拿按摩，配合口服中药并及时和正确指导颈部康复功能锻炼，培养良好的生活习惯，可达到相辅相成、提高疗效、缩短疗程的目的，不失为治疗寰枢椎半脱位的一种好方法。 关键词　寰枢椎半脱位　儿童　中西医 儿童寰枢椎半脱位是小儿骨科的常见病，头部遭受打击伤、体育运动伤和交通事故是常见的损伤原因。我科自2005-2008年共收治32例小儿寰枢椎半脱位，采用仰卧位枕颌带牵引及口服中药、颈部康复锻炼治疗，取得满意效果，现报道如下。 1　临床资料 1．1　一般资料本组32中，男22例，女10例；年龄3-14岁，平均8．5岁；病程：最短1天，最长2个月；病因．外伤史者26例，颈部、口咽鼻部感染史者6例。 1．2　临床表现颈部疼痛、僵硬、头颈部歪斜，头颈活动受限，尤以左右旋转活动时明显，颏部偏离胸骨上窝正中线。触诊检查：患侧颈肌高隆、张力高、压痛，C2棘突偏歪，压痛明显。 1．3　影像学检查张口位及侧位x片显示：①寰齿前距3mm；②寰枢棘突角10度；③寰枢关节间隙不对称；④齿突与侧块间距差3ram。cT示齿状突后移且与侧块距离不等；MRI提示颈脊髓前方受压，其中1例为齿状突发育不全。 2　治疗方法 2．1　颈椎牵引　本组病例均经骨科确诊住院治疗，采用仰卧位枕颌带牵引，牵引时背部垫一棉垫使胸背部加高，颈椎处于轻度过伸位。牵引初始重量根据年龄体重为1．0-3．5kg，牵引过程中定期拍x片复查，并根据复位情况调整牵引重量和方法，1周后复查侧位x线及CT，32例复位满意，改用维持量1．5-2．5kg牵引3～4周；所有患者去除牵引后再根据患儿年龄选用合适的颈围外固定2-3个月。对有上呼吸道感染者可配合使用抗生素及对症治疗。 2．2　中药口服用自拟方补肾强脊活血汤以强筋活血化瘀止痛，药用：骨碎补、川断、伸筋草各8g，补骨脂、淫羊藿、羌活、赤白芍、地鳖虫各6g，熟地、桂枝、威灵仙各5g，金狗脊lOg，当归、红花各5g，水煎服，每次100ml，每日1剂，分2次口服，服用7-10天为1个疗程。 2．3　颈部康复锻炼所有病例拆除颈围外固定后均指导以康复功能锻炼，参照Melermie方法，主要做以下练习：①眼向前直望，将头慢慢后缩至最大限度，保持这个姿势数秒后放松。为了使锻炼更有效，可以手按在下颌上，将头推向更后的位置。②颈缓缓向后伸至最大范围，保持数秒后回复起始姿势。每次每个动作10下，每天做6-8次。大部分患者2-3周后颈椎活动功能恢复良好。 3　治疗结果 3．1　治疗标准颈部前屈后伸及旋转功能恢复正常，颈枕部疼痛消失，颈椎外观无畸形，恢复正常生理曲度。x线片检查侧块间隙恢复，枢椎齿状突居中无偏移，棘突连线恢复正常。 3．2　治疗结果本组32例经治疗后全部达到治疗标准的要求，复查x线片寰枢关节间隙全部恢复正常。出院后均经随访，时间为2-12个月，平均4．5个月，随访病例中有1例复发但未出现神经压迫症状。 4　讨论 4．1　儿童寰枢椎的解剖特点寰枢椎之间有四个关节，即寰齿关节、寰椎横韧带与齿突之间的关节和两侧关节突间关节，这四个关节的滑膜腔相互交通，而且还与寰枕关节相通。口咽鼻、面颈部与这些关节相邻，有学者研究这些部位的淋巴、血循与上述关节囊有联系。颈椎寰枢椎关节活动量较大，关节的稳定主要依赖于寰枢横韧带，由于关节囊薄弱与解剖结构的特点，关节的稳定性较差。儿童活动量较大，跌仆机会较多，寰枢椎关节极易受累。咽部及呼吸道的感染浸润，即可使关节囊、寰枢横韧带充血水肿张力失调关节失约，以至发生半脱位。因此少儿寰枢椎半脱位在骨科临床上并非少见。生物机械研究表明：在大多数人寰枢椎横韧带是防止寰椎向前移位的主要坚强结构，但有些人尽管无局部或全身病变却显得很软弱，甚至变性，尤其是儿童在很小的力量下即可损伤引起半脱位。从本组病例看，年龄在5～8岁的发病率最高，这可能与此年龄组儿童好动又缺乏自我保护能力有关，无明显外伤引起寰枢椎半脱位，这只是很少的一部分。 4．2　儿童