中西医结合治疗老年复治涂阳肺结核30例.docVIP

中西医结合治疗老年复治涂阳肺结核30例【摘要】目的 研究西药与人?蛤蚧散联合治疗老年涂阳肺结核的效果。方法 挑选我所2006年1月至2008年12月,临床上具有肺肾阴虚,气虚喘息,咳嗽,痰稠色黄或咳吐脓血,胸中烦热,身体赢瘦,气阴两虚证侯的老年复治涂阳肺结核病人30例,采用国家标准复治涂阳肺结核化疗方案2S3H3R3E3Z3/6H3R3E3,配合人参蛤蚧散治疗。结果 中西医结合治疗临床具有肺肾阴虚、气虚的老年复治涂阳肺结核病人,其有效率100%,治愈率90%,结论 采用国家标准复治涂阳肺结核化疗方案,2S3H3R3E3Z3/6H3R3E3,配合人参蛤蚧散治疗老年复治涂阳肺结核属中医的肺肾阴虚及气虚范畴,收到良好效果。 【关键词】老年复治肺结核人参蛤蚧散 【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01 肺结核是结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病,排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病,当机体抵抗力降低或细胞介导的免疫反应增高时,才可能一起发病。临床特点为潜伏期长,多呈慢性过程,少数可呈急性起病,常有低热,盗汗,乏力,纳差,消瘦等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现,若能合理诊断,及时治疗,大多可获临床痊愈。流行病学,结核病是严重危害人民健康的慢性传染病,人类与之斗争了数千年,但至今仍在全球范围内流行,尤其是80年代中后期以来,全球疫情急剧恶化,形成新的发病高峰。我国结核病感染者近3.3亿,现有结核病人590余万,占世界结核病人的四分之一,每年死于结核病的人数达25万,为各种传染病死亡人数总和的2倍。感染途径几乎完全通过呼吸道分泌的带菌雾滴传播。病人因频繁咳嗽,排出的结核菌随飞沫悬浮于空气中,被人吸入后可受感染病人的痰液干燥后,结核菌随尘埃飞扬,也可造成吸入感染。近年来随着全球结核病发病率的增高,耐药肺结核病人增多,致使老年复治涂阳肺结核病人也随之增多。祖国医学对肺结核的阐述是正气不足,而被痨虫侵袭所致,具有传染性,以阴虚火旺为其病理特点,治疗以养阴清肺热,补肺肾,杀痨虫为主要方法治疗。 1 资料与方法 1.1 挑选病例的条件 临床具有肺肾阴虚,气血不足的咳嗽,咯血,潮热,盗汗,消瘦的老年复治涂阳的肺结核患者,无链霉素过敏史。 1.2 一般资料 我所2006年1月至2008年12月具有肺肾阴虚,气血不足的老年复治涂阳的肺结核病人30例,其中男性19例,女性11例。 1.3 治疗方案 1.3.1 西药 所有病例均使用国家标准复治涂阳肺结核病人化疗方案2S3H3R3E3Z3/6H3R3E3,即强化期2个月使用链霉素(S)一次0.75克,隔日一次,肌注。异烟肼(H)0.6克,利福平(R)0.6克,乙胺丁醇(E)1.25克,吡嗪酰胺(Z)2.0克,以上四种药物,隔日一次,睡前顿服。继续期,异烟肼0.6克,利福平0.6克,乙胺丁醇1.25克,以上三种药隔日睡前顿服。 1.3.2 人参蛤蚧散 人参蛤蚧散出自《御药院方》;成分 蛤蚧 一对(全者、炙用),甘草炒250克,杏仁250克,人参 茯苓 贝母 桑白皮 知母各100克。制用法,上药研细末,每日二次,每次5克,温开水送服。主治,肺肾气虚喘息,咳嗽,痰稠色黄或咳吐脓血,胸中烦热,身体赢瘦,或变身浮肿,脉浮虚。 1.4 治愈标准 1.4.1 痰检,在治疗5月末,8月末即时痰,晨痰均阴性。 1.4.2 胸片,疗程结束时胸片病灶完全吸收,或形成钙化,或条索状稳定病灶。 1.4.3 临床症状,疗程结束时,病人无咳嗽、咯血、咳痰,无潮热盗汗,体重增加,饮食睡眠佳,面色红润有光泽,精神焕发,典型临床症状消失。 2 结果 30例临床具有肺肾阴虚气血不足证侯的老年复治涂阳肺结核病人,经使用国家标准复治涂阳化疗方案2S3H3R3E3Z3/6H3R3E3治疗,同时服用人参蛤蚧散,疗程结束时27例病人,临床症状消失,5月末,8月末痰检阴性,X线胸片检查,病灶吸收或稳定,3例仍有咳嗽,咳痰,盗汗等症状,3例中有二例5月末,8月末,痰检均阳性,有一例5月末痰检阴性,8月末痰检阳性3例,胸片病灶均有部分吸收,因此,有效率100%,治愈率90%。 3 讨论 (1)老年肺结核发病的原因绝大多数是在儿童及青少年时期曾有结核菌感染,结核病灶稳定并潜伏下来,待进入老年后机体出现退行性改变,特别是细胞免疫功能低下,致使原来潜伏的结核病灶复燃,有部分老年肺结核者,在青年时罹患肺结核病,没有获得正规的药物治疗,使肺结核病迁延到老年。 (2)现代化学药物异烟肼,利福平吡嗪酰胺,乙胺丁醇,链霉素,对肝,肾,胃肠及末梢神经有不同程度的