中风致排尿障碍患者早期膀胱功能训练护理干预.docVIP

中风致排尿障碍患者早期膀胱功能训练护理干预摘要　目的：探讨对中风排尿障碍患者早期膀胱功能训练的临床护理干预。方法：将40例中风排尿障碍的住院患者，根据接受康复训练的时间先后，随机分为观察组及对照组各20例。观察组患者入院后病情稳定即开始行膀胱功能训练，而对照组则单纯行导尿或自行排尿，无系统的训练。结果：观察组经过早期膀胱功能训练，残余尿量明显减少，尿失禁、尿路感染等发病率明显下降，优于对照组。结论：中风致排尿障碍患者早期实施膀胱功能训练，可明显促进膀胱排尿功能的提高，减少并发症的发生。 关键词　中风　排尿障碍　早期　膀胱功能训练　护理干预 排尿功能障碍是中风后的并发症之一，严重影响患者的生活质量，也给社会和家庭带来经济负担。而早期行膀胱功能训练，能促进膀胱功能的恢复，降低并发症的发生。我科自2008年1月-2009年3月，对中风致排尿障碍患者实施护理干预，效果明显，观察报告如下。 1　资料方法 1．1　一般资料所有患者均行脑CT或MRI诊断为脑梗塞和脑出血患者，并且于发病前排尿功能正常而发病后出现排尿功能障碍，认知功能正常，能正常与医务人员进行语言交流，并主动配合训练者，年龄于22－64岁，平均年龄43岁，两组患者性别、年龄及病情等资料比较，无统计学意义的差异(P0.05)是有可比性。 1．2　方法两组患者予对症治疗和常规护理，而观察组同时采取以下护理干预：①施行定期排尿，自我加压按摩小腹部辅助排尿，每隔2h定时排尿1次。留置尿管期间，尿管定时开放，2h开放1次，以后逐渐延长致2―3h开放1次，尽量使膀胱排空，养成定时排尿。②鼓励患者多饮水而增加尿量，使膀胱压力增高，刺激膀胱壁而产生尿量。③指导患者行腹式呼吸，加强会阴部肌肉的锻炼，每天定时行尿道括约肌的收缩锻炼，每天3－、4次，每次5－10分钟。④局部按摩，选择膀胱区进行按摩，操作者用手掌心触摸膀胱，将双手重叠放于膀胱上，由底部向人体部环形按摩3-5分钟后，再双手重叠放于膀胱上缓慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，但不用暴力，以免引起意外。每次按摩5分钟，每天3－4次。并选择特定穴位加压按摩，如膀胱俞、三阴交、肾俞等。并对上述穴位加予温热灸，每天1次。 1．3　疗效评定标准痊愈：症状消失，小便时有尿感，并完全能自行控制，排尿正常；显效：症状基本消失，尿时有尿感，小便能自行控制；有效：症状有减轻或消失，尿时有尿感，小便不能完全控制；无效：治疗前后症状无明显改善。 2　结果 2．1　观察组与对照组尿动力学结果比较，两组的初感膀胱容量，最大膀胱容量，膀胱残余量比较，治疗前后均有显著差异。(P0.05)见表1。 3　护理 3．1　心理护理排尿功能障碍不仅给患者造成生理上的损害，更重要的是对患者的心理、社会活动的影响，特别是在长期的困扰下，易产生焦虑、抑郁、沮丧、难堪等心理问题，针对这些特点，护理中应注意：①以体贴和关爱的态度对待患者，加强与患者及家属沟通，让家属了解家庭支持对患者的重要性，鼓励家属多陪伴患者，增进患者对渴望关怀与被爱的积极情绪，建立良好的心理支持。②例举已治愈的病例，增强患者治疗疾病的信心，使其以良好的心态积极配合治疗。③医护人员以良好的言行举止，主动接触患者，尽可能满足患者的健康需要，在指导康复训练的过程中，对病人有微小的进步给予肯定和鼓励，调动患者的主观能动性，以达到心理和躯体同步康复的良好状态。 3．2　保护隐私注意保护患者的隐私，为其提供舒适、安静、整洁的治疗环境，尽量满足患者的合理要求，尤其在大病房间内，患者人数偏多，我们采用屏风隔开，并指定陪伴在患者身边，给予精神支持。针对不同文化背景的患者，我们采取通俗易懂语言描述，帮助患者领会训练步骤，从不取笑患者，对于遗尿的患者，不予公开谈论患者的病情，增强患者的自信心。 3．3　坚持持之以恒的锻炼计划 持久性锻炼是记录成功的因素。本组资料显示坚持锻炼的时间越长，效果改善程度越明显。在治疗过程中护患双方有必要共同指定长远的训练计划，使患者在疗程结束后仍能坚持每天锻炼。从本组资料显示，无效的患者均未坚持自我锻炼，或者锻炼过程中因个体差异而半途而废，终止锻炼，未达到锻炼目的。 3．4　生活行为的干预每天养成良好的生活习惯，训练“情景反射”，即在咳嗽，打喷嚏或大笑前能主动有力地收缩盆底肌肉。同时补充足够多的水份，注意会阴部的清洁，防止大便干结而影响盆底肌肉的收缩，并且采用中医中药调理饮食，并根据不同症型的患者，施行辩证，针对性地采用中药煲汤以调理脾胃，增强身体的抵抗力及保持大便通畅。 4　讨论 排尿功能障碍是中风后严重的并发症，患病率高达30％以上。有研究表明控制逼尿肌外括约肌的神经传导束与支配躯体感觉运动的神经行走途径